疾病分類

循環系統疾病

　　循環系統是由心臟、血管系統和淋巴系統所組成，人體中所需的氧氣和養分及代謝所產生的二氧化碳和含氮廢物均需藉由循環系統來維持體內的衡定。在ICD-9-CM中第7章描述循環系統內各器官的疾病，代碼為390 ~ 459，若屬於先天性的則歸類到第14章（先天性疾病），若涉及到懷孕、分娩、產褥期之循環系統疾病則歸類到第11章（妊媷、生產及產褥期之合併症）。

壹、解剖學
(一)心血管系統

　　心臟可被視為是心血管系統的動力所在，具有四個腔室──左心房、左心室、右心房、右心室，其每次的收縮及舒張可將血液帶到身體各部位的組織及器官中，完成氣體交換之生理功能。血液循環又可分為體循環（systemic circulation）──充氧血液由左心室進入主動脈，到達全身器官組織後，經由上、下腔靜脈回到右心房；肺循環（pulmonary circulation）──右心房中的缺氧血進入右心室後，經由肺動脈到肺臟，其充氧血再回到左心房、左心室。

(二)淋巴系統

　　淋巴系統主要的功能在於調節水分的平衡及製造淋巴球、產生抗體，大部分流至組織的血液會被保留在血管內，只有少部分的血漿可進入組織間隙，此組織間液進入毛細淋巴管後即為淋巴。淋巴液經由淋巴管可於身體各器官中循環，最後回到右心房，若淋巴管受阻塞會使得組織間液過多，產生水腫；淋巴結為體內製造淋巴球的地方，並過濾淋巴液，負責身體第一線的防禦工作。

貳、常見之疾病及編碼
一、風溼熱（Rheumatic Fever）390 ~ 392

　　是一種系統性非化膿性的發炎疾病，與先前受A群β型溶血性鏈球菌感染有關。風溼熱會對心臟產生影響，產生心包膜炎（pericarditis）、心肌炎（myocarditis）、心內膜炎（endocarditis）等疾病，另其他部位，如關節、皮膚、血管、肺、漿膜層等處亦會受到影響，但風溼熱對心臟造成的影響遠比其他部位更嚴重及可怕。

二、風溼性心臟病（Rheumatic Heart Disease；RHD）393 ~ 398

　　指反覆風溼熱發作造成心臟瓣膜的損傷，最易發生病變的部位為二尖瓣（mitral valve），其次為主動瓣（aortic valve），亦有同時侵犯兩者。其對瓣膜機能的影響有兩種，一為因瓣膜黏連，不能充分伸張、打開，逐使瓣膜口狹窄（stenosis），另一為瓣膜閉鎖不全（insufficiency），這是因瓣膜的肥厚使得瓣膜在關閉期無法完全閉合造成洩漏，以上這些情況均會導致左心房肥大。相關瓣膜性疾病如下所示：

(一)二尖瓣狹窄（Mitral Valve Stenosis）394.0　

　　為最嚴重且最常見的瓣膜疾病。因血液不能順利進入左心室，左心房又容納不了多少血液，於是血液便滯留在肺內，產生肺鬱血（pulmonary congestion）或肺水腫（pulmonary edema）。

(二)二尖瓣閉鎖不全（Mitral Valve Insufficiency）394.1　

　　由於二尖瓣閉鎖不全，左心室的血液逆流到左心房，於是心輸出量降低、左心房壓力增加，長期下來造成左心室代償性擴張肥厚，一旦代償失調，則發生左心室衰竭、肺鬱血、肺水腫等。其代碼可分為風溼性（394.1）及非風溼性（424.0）。

(三)主動脈瓣狹窄（Aortic Stenosis）395.0　

　　因主動脈出口狹窄，左心室負擔增加，長期之下會呈現代償性左心室肥厚，一旦代償失調，則發生左心室衰竭。其代碼可分為風溼性（395.0）及非風溼性（424.1）。

(四)主動脈瓣閉鎖不全（Aortic Insufficiency）395.1　

　　由於主動脈閉鎖不全，進入主動脈的血液逆流入左心室，增加左心室負擔，於是形成左心室代償性肥厚，一旦代償失調，則發生左心室衰竭。其代碼可分為風溼性（395.1）及非風溼性（424.1）。

(五)瓣膜性心臟病之分類規則

　　1.二尖瓣狹窄或阻塞（mitral valve stenosis or obstruction）不管是否提及風溼性心臟病，一律編394.x。

　　2.二尖瓣閉鎖不全、脫垂或逆流（mitral valve insufficiency or prolapse or regurgitation）若有提及風溼性心臟病，一律編394.x，反之則歸424.0。

　　3.主動脈瓣疾病（包括狹窄、閉鎖不全、逆流等），當診斷提及風溼性心臟病時編395.x，反之則編424.1。

　　4.若診斷上同時提及二尖瓣及主動脈瓣疾病，不管是否提及合併風溼性心臟病，一律編396.x。

　　5.三尖瓣疾病未明示為風溼性心臟病或非風溼性心臟病，則視為合併風溼性心臟病，一律編397.0，若有特別明示為非風溼性心臟病時，才編424.2。

　　6.風溼性心臟病併發充血性心臟衰竭時則歸類在風溼性心衰竭，編碼為398.91。
例：Mitral valve stenosis.394.0
例：Mitral valve insufficiency.424.0
例：Mitral valve stenosis and insufficiency.394.2
例：Mitral valve insufficiency.424.1
例：Aortic valve stenosis.424.1
例：Rheumatic aortic stenosis.395.0
例：Mitral stenosis and aortic stenosis.396.0
例：Mitral valve insufficiency with aortic valve insufficiency.396.3
例：Mitral and aortic valve insufficiency with acute congestive heart failure.398.91、396.3
例：Mitral valve insufficiency and tricuspid valve insufficiency with congestive heart failure, there is non-rheumatic heart failure.424.0、397.0、428.0