一位外科醫師的修煉

　　外科醫師的書寫風格一向是華麗的、英雄色彩濃厚的，
　　本書反其道而行，以最低調但犀利的筆法，
　　觸及每一個外科醫師內心最痛處，
　　勇敢面對每一個醫師都可能碰見的噩夢：
　　併發症、醫療糾紛、名利的誘惑，更多時候是自己面對疾病的無能為力。
　　本書是作者做為一位外科醫師，最深刻的反省。
　　很少醫師有這樣的筆和這樣的心。這種低調而悲天憫人的寫法，
　　使得醫學與醫師得以脫離不完美的宿命，得到昇華。

各界推薦

　　感人……葛文德使醫生的故事脫離老套，展現醫學書寫的新頁。——《波士頓環球報》

　　這是一本醫學人文書，但讀起來卻像一本懸疑小說。作者手法高妙，筆端不時流露情感，文章不時可見驚人的洞察力。葛文德細細剖析每一個主題，讓人看得屏氣凝神。——葛拉威爾（Malcolm Gladwell），《引爆趨勢》作者

　　葛文德是當今世上最好的醫師作家……他有先見之明，思考縝密……是醫學人文大師路易士．湯姆斯的傳人，筆調謙遜，見解深刻，每一篇都是細心琢磨的傑作。——「沙龍」網站（Salon.com）

　　本書可謂醫學的沈思錄，深刻省思醫學這個人類志業，不僅探討今日醫學情狀以及爭議，論及知識和實踐的落差、醫學本身的限制，也觸及這一行內在的複雜和矛盾。——《新英格蘭醫學期刊》

　　葛文德這位醫師作家，有一支犀利如手術刀的筆，如X光能夠透視的眼……他描述的每一個病例的故事，從槍傷到病態肥胖到噬肉菌，都是迷你驚悚小說。診斷：這是教人看得目不轉睛、不忍釋手的精采之作。——《時代》雜誌

　　沒有一個作家比葛文德更會營造臨場感。他的文字有一種魔力，得以讓病房的真實故事，在我們眼前上演，每一齣都是驚心動魄的醫學奇案或感人肺腑的外科戲劇。本書予人無比的真實感，作者筆力萬鈞，是最忠實的記錄者。——《紐約時報》

　　令人驚豔之作……葛文德的心聲予人耳目一新之感。他和令人景仰的醫師作家威廉斯和奧立佛．薩克斯一樣，把臨床上的明察秋毫帶入醫學寫作，以描述現代醫學，同時也寫出病人的生命和情感。—— 努蘭（Sherwin B. Nuland），《死亡的臉》作者

　　葛文德是少見的說故事能手，以勇敢又有情的筆法，寫出行醫的心路歷程。——古德曼(Ellen Goodman)，專欄作家，普立茲獎得主

　　葛文德其文正如其刀，精準、大膽，而且細緻……讓人充分享受閱讀的樂趣，同時有所啟發，覺得無比滿足。—— 佛格西（Abraham Verghese），作家，美國書評獎得主
 

作者簡介

葛文德 Atul Gawande

　　著名外科醫師、哈佛醫學院外科教授、暢銷書作家、非營利組織領導人。

　　美國波士頓布里根婦女醫院一般外科和內分泌外科醫師、哈佛大學公共衛生學院衛生政策管理學系教授、哈佛大學醫學院外科「提爾（Samuel O. Thier）講座」教授、阿里亞尼醫藥創新中心（Ariadne Labs）執行長、非營利組織 Lifebox 的會長（Lifebox 致力於提升全球各地的外科手術安全）。2018 年巴菲特、貝佐斯和摩根總裁戴蒙聯手新創醫療保險機構，選任葛文德擔任執行長，為美國的醫療與健保尋找解方。

　　曾入選 2010 年《時代》雜誌百大最具影響力人物，兩度獲頒美國國家雜誌獎、美國醫療服務研究協會（Academy Health）最具影響力獎、麥克阿瑟研究獎、以及路易士．湯瑪斯科學寫作獎等。

　　自1988年起擔任《紐約客》主筆，著有《凝視死亡》、《一位外科醫師的修煉》、《開刀房裡的沉思》等書，皆榮登《紐約時報》暢銷書排行榜。

譯者簡介

廖月娟

　　美國西雅圖華盛頓大學比較文學碩士。曾獲誠品好讀報告2006年度最佳翻譯人、2007年金鼎獎最佳翻譯人獎、2008年吳大猷科普翻譯銀籤獎。

　　翻譯生涯逾二十年，作品近百冊，期許自己畢生以「科學的熱情和詩之精確」來翻譯。近期醫學譯作包括《凝視死亡》、《臨終習題》、《外科大歷史》、《端粒效應》、《無麩質飲食》等書。
 

一條紅腿
 
一天下午，我在一位外科教授的診所裡跟診。我突然發現，不知有多少次，他不得不對病人說：「我不知道。」口裡冒出這四個字，對醫師來說似乎情非得己。我們應該要有答案的。我們也想找出答案。那天上門求診的病人，每一個都聽到教授說這四個字。
 
有一個病人是兩個禮拜以前做疝氣修補手術的。他問：「我傷口旁邊為什麼會痛？」 另一個是一個月前做胃繞道手術的。
 
「我的體重為什麼還掉下來？」還有一個長了顆很大的胰臟瘤，惡性的。「醫師，可以幫我切除嗎？」 對這些問題，教授一逕回答：「我不知道。」
 
然而，醫師心裡還是有個底知道要怎麼做。因此，他對疝氣修補的那個病人說：「一個禮拜內再回來看看，看這疼痛有沒有什麼變化？」他跟做了胃繞道手術那個病人說：「應該沒關係。大概沒那麼快。」他要她一個月內回診。至於那個癌症病人，他說：「我們會想辦法切除。」然而，另一個外科醫師有不同的意見（那位同事說，根據掃描，這腫瘤看來很不好開，可能徒勞無功，而且風險不小。）教授本人也覺得成功的機率很小，但考慮到病人的情況（她才四十多歲，孩子還小），並與病人商量後，還是決定孤注一擲。
 
醫學當中最主要的困境就是不確定性。病人為了情況不明受盡煎熬，醫師因為不敢斷定而左右為難，醫療費用因之扶搖直上，高得令人咋舌——社會也因此付出極高的代價。我們可能認為今天我們對人與疾病、對診斷和治療都有相當的掌握，因此難以看出不確定性的問題，不知道這影響有多深。然而，當了醫師之後，你會發現，照顧病人最大的挑戰就是未知，而非怎麼做。醫學的基態就是不確定性。面對不確定，要如何因應？這就要看醫師和病人的智慧了。
 
下面這則故事就是，在不確定的情況下做的決定。