科學人 11月號/2023 第261期

失智症違法者的罪與罰

當犯罪行為與退化性認知疾病交織時，司法系統該如何審理並量刑？

撰文／瓦普納（Jessica Wapner）
繪圖／史密斯（Mark Smith）
翻譯／謝伯讓


羅斯曼（David Rothman）於2003年接生了他的職業生涯中最後一名嬰兒，並在62歲時結束了他的產科職業。幾年後，他成為一家新設診所「醫療核心」（Medcore）的主任，該診所專門提供人類免疫不全病毒（HIV）的感染照護。

這家診所位於美國邁阿密機場附近一棟不引人注目的辦公大樓內。克魯茲（Reyes Cruz）於1994年診斷出感染HIV，並於2005年夏天首次前來就診。他告訴羅斯曼自己有胃痙攣、牙齦出血和腹瀉的情況。羅斯曼為他檢查口腔、測量脈搏、按壓腹部，並進行抽血檢查。之後，一名幫克魯茲抽血的醫療人員請他簽署了一份確認就診的表格，然後交給他600美元現金。克魯茲幾乎每隔一年定期前往該診所就診，每次都會收到600美元的酬勞，有時是在診所的浴室內，有時則在停車場。

克魯茲後來作證說自己的病情是編造的。這家診所進行了詐騙活動。醫院負責人賄賂感染HIV的患者，要他們假冒在此看診的病人。羅斯曼簽署了HIV感染用藥的醫療保險索賠表格，但診所從未購買這些藥物，也未提供給患者。在大約兩年內，該診所向醫療保險申報了404萬895美元。銀行記錄顯示，羅斯曼透過該診所和其他類似的方式獲利60萬美元。

2008年10月，美國聯邦調查局（FBI）人員逮捕了羅斯曼和其他七人。（當時羅斯曼已基於另一原因放棄了醫療執照：該州衛生部指控他僅憑藉網路問卷就為病人開立威而鋼藥物處方。）羅斯曼被指控犯有醫療保健詐欺罪和醫療保健欺圖謀罪，面臨最高20年的監禁。被起訴的四名被告承認罪行，而包括羅斯曼在內的另外四人則選擇受審。

就在陪審團準備開庭之前，羅斯曼的律師提出動議，聲稱他的客戶無法應訊受審。在遭逮捕前的五個月，羅斯曼診斷出罹患阿茲海默症。隨後的法律程序持續了11年，這件代價高昂的案例顯示出刑事司法系統在審理失智症患者時幾乎毫無準備......

我們的腦子怎麼這麼容易被騙？

人腦透過五覺建立認知，理解周邊環境和這個社會。透過趣味特展，我們發現即使是正常人，這五覺的正確性都顯得脆弱，那失智者怎麼辦？他們認知社會的能力已和正常人不同，這些人違法脫序要如何處理？這個問題已不再遙遠。

文／孫維新

前些年我在台灣大學舉辦「展望」系列演講，有一回邀請王道還老師演講，要助理打電話請問講題，助理打完電話，哭喪著臉回來說被罵了，我問她王老師說了什麼？她轉述王老師的話：「你的腦子是做什麼用的？」我聽了哈哈大笑，這就是王老師的講題啊！

後來我和王老師閒聊，知道講題應該是：「人的腦子是做什麼用的？」這是一個我不熟悉的領域，但因緣湊巧，在2016這一年國立自然科學博物館成立三十週年，為慶祝這個館三十而立，我和同仁規劃了兩個特展，一個是「鼎立三十」，以青銅器為主軸，講述先民鑄鼎熔金的科學智慧；另一個就是「腦中乾坤」，和國內的大學和科研機構合作，介紹腦科學的尖端研究，以及人類透過五覺的認知過程。

在規劃「腦中乾坤」這個特展的過程中，我自己深刻體驗了人腦是如何容易受騙上當。腦子雖然是人的指揮中樞，但因身處二線，要靠著第一線的「偵測器」也就是視覺、聽覺、觸覺、味覺，和嗅覺來認知真相，但這些偵測器有各自軟硬體上的限制，能提供腦子判斷的資訊也有其極限，有時來自不同感官的資訊彼此還互相矛盾，腦子需要根據經驗做出選擇，這些認知過程讓博物館同仁發展出許多充滿趣味和啟發的展示，在共同規劃的過程中，我不僅學到好些有趣知識，也能樂在其中地了解自己在認知上有多不足。

特展開幕，來到科博館大門外的人行道上，觀眾會看到一個「轉頭龍」家族，兩大四小，當觀眾從這幾隻龍前方走過，會注意到所有的龍都盯著你看，而且跟著你轉頭！可是我們從旁看去，這幾隻龍根本沒有在動，每隻龍都只是一片凹凹凸凸的金屬硬板模型。為什麼我們的腦子會以為它們正看著自己，而且跟著我們的走動轉頭？人腦會努力地去合理化其實不合理的景象，努力到讓我們以為這些龍時時刻刻都轉頭看著我們，簡直就是自己嚇自己！

進了館來到橢圓形廣場上，觀眾會看到一個3D彩色魔方巍然矗立，還可以站到上面做出驚險動作來照相，但從旁邊看去，這個立體魔方根本就只是一塊五顏六色的平面棧板，為什麼從一個特定角度看去，我們的腦子會認為它是立體的？

視覺被騙得不爽，就來欺負聽覺。觀眾進了展場，看到螢幕上大雨滂沱，耳中聽到的是密集的雨點打在地上的聲音，但繞過柱子一看，實際上卻是平底鍋中煎培根的聲音！在這個測試中，聽覺忠實地傳送聲音，但視覺卻誤導了大腦的詮釋。

視覺和聽覺的測試很震撼，嗅覺和味覺的體驗更有趣。帶領科教活動的解說同仁給每個人發了一個水果糖豆，看得到五彩繽紛的各種口味，但大家被要求捏著鼻子放進嘴裡嚼，這時感覺不出是什麼味道，但解說員一聲令下，大家鬆開手，瞬間每個人就知道了自己嘴裡的糖豆是草莓味道還是柑橘味道。這讓我們了解了「鼻後嗅覺」的意義，它和「味覺」的關係密切，食物的「味道」其實有一大部份來自「鼻後嗅覺」，沒想到這個知覺還可以手動關掉。

人們進了太空，身處失重狀態，體內液體重新分佈，會往上走，走到頭腔裡會阻塞鼻竇，就會嚴重影響太空人的「鼻後嗅覺」，這時吃東西就沒有了味道，看來以後太空人只能吃川菜，因為辣是「痛覺」，不是「味覺」。

另外一個體驗活動單純測試味覺，解說員先讓大家喝點純檸檬汁，當然很酸，再發給每個人一顆「神秘果」（miracle fruit，應該譯為「奇蹟果」較佳），小小紅紅的果子很誘人，放到嘴裡嚼上一會兒，這時再讓大家喝純檸檬汁，神奇的事發生了，檸檬汁竟然是甜的！「神秘果素」（miraculin，應該譯為「奇蹟素」較佳）遇酸會活化甜味受體，使得酸味變成了甜味。驚訝之餘，我回到館長室自己再做測驗，拿出從著名小籠包店買的醋，先直接喝醋，確認是酸的，吃個神秘果後再喝醋，還真的又變成甜的了！沒想到味覺也會被騙，據說糖尿病人可以靠神秘果來安慰自己……。

我們的味覺不只可以提供美食的愉悅，更可以警告危險協助保命。進入展場前，觀眾先喝兩杯不同牌子的橘子汁，參觀完畢出來後，面前有10個杯子，也都裝著橘子汁，觀眾需要在一一嘗過後，辨認出哪兩杯和進展場前喝的相同。您知道嗎？人們認出「不同」的能力，明顯超過了認出「相同」的能力！這就是人類的求生本能，因為「相同」代表喝過沒死，就不那麼重要，「不同」就要小心了，很可能會有危險！

觸覺的測試很直接，兩根針距離多近，我們的皮膚就分辨不出來那是兩個尖點了？手指表面最敏感，因為觸覺受器數量多，我們的四肢就魯鈍得多。國外的展覽要觀眾測試各人手指表面的敏感程度，就去摸「點字」，我們發揮國粹，讓觀眾摸麻將，當然，未成年的觀眾還是要乖乖去摸「點字」。

「腦中乾坤」這個特展的最後一章，說的是人過中年以後腦的老化和相關疾病，這期《科學人》的封面故事〈失智症違法者的罪與罰〉，談的就是罹患失智症的人心智會逐漸與社會規範脫節，一旦這些人犯了罪要如何處理？現行法律規範了精神病患者以及未成年人犯罪該如何究責，但正在高速航向老年社會的我們，是否該及早開始思考，老年人在神經退行性疾病的影響下，做出了不合社會規範的事，這個社會該如何處理？這是一個需要深刻思考和長遠規劃的領域，您要有空，就請看看這幾篇文章，共同思考我們的社會將如何面對這個即將迅速出現的問題。

關於封面
失智症年長者的記憶力隨時間逐漸退化，一張又一張的便利貼象徵著提醒自己記住這個世界。但當他們因疾病而失去分辨對錯的能力後犯下罪行，司法體系該如何確保他們公平受審的權利？本期封面故事深入探討神經退化疾病患者違法時，司法體系面臨的難題，也反思監禁的意義。

專題報導 FEATURES

認知科學
44 失智症違法者的罪與罰
文／瓦普納（Jessica Wapner）

法律
54 當認知障礙遇上法律天平
文／李侑宸

認知科學
58 詐盲？真盲？科學辦案來辨明
文／曾祥非

環境科學
64 海底下有淡水！可以喝嗎？
文／伊文斯（Rob L. Evans）

環境科學
72 海底地下水，可否解台灣的渴？
文／蘇志杰

人工智慧
80 ChatGPT只是一隻學舌鳥？
文／馬瑟（George Musser）

氣候變遷
86 平流層上的賭盤
文／福克斯（Douglas Fox）

行家領路 GUIDES

6 總編輯的話
我們的腦子怎麼這麼容易被騙
文／孫維新

8 科學人觀點
文／曾志朗

10 我是企業家，也是科學人
創新要能落地——專訪大學光學董事長歐淑芳與總裁林丕容
採訪／林詠翔、整理／陳碩甫

思想漫遊 COLUMNS

34 形上集
我的物理老師們（一）
文／高涌泉

36 教科書之外
喝奶的鴨子
文、圖／陳文盛

37 機器思維
紐厄爾：人工智慧的奠基者（二）
文／林一平

38 科學棋談
誰是歷史上的航海王？
文／張瑞棋

40 一探本質
數學與自然的距離
文／葉李華

42 媒事多科學
奧本海默與絕命毒師
文／黃俊儒

科學人新聞 NEWS SCAN
近觀超新星｜羽毛上有毒！｜移植冷凍器官成真？｜飛行的秘密｜菌類材料可防火｜AI 能預測暢銷金曲？｜野生動物動能追蹤器｜科學剪影

時事解析 COMMENTS

95 專家看新聞
浩瀚宇宙讓人類學會謙卑
文／利維歐（Mario Livio）

96 健康與科學
適度飲酒仍有風險
文／丹維斯（Lydia Denworth）

97 攸關心智
活到老學到老，認知能力才不老
文／吳（Rachel Wu）、邱契（Jessica A. Church）

98 宇宙奧妙
「適居帶」問題
文／彼萊特（Phil Plait）

100 名家問答
當天文與藝術交織
採訪、整理／波以耳（Rebecca Boyle）

102 科學焦點
諾貝爾獎該還給女性科學家一個公道
文／歐瑞斯克斯（Naomi Oreskes）

103 科學佐以詩文
給我親愛手足的訊息
文／卡茲（Jonathan Katz）

104 圖表會說話
看AI如何利用文字生成影像
文／布希維克（Sophie Bushwick）、圖表／湯伯利（Matthew Twombly）、研究／霍布斯（Amanda Hobbs）

106 知識搖籃
線的故事：知識和藝術交織的布
文／黃貞祥

108 科學人選書
地球的史官
整理／陳碩甫

《科學人》雜誌－全球科普雜誌第一品牌

自2002年創刊以來共11年榮獲出版界最高榮譽雜誌出版金鼎獎！身為全球科普雜誌的第一品牌，《科學人》一直領先報導全球最先進的科學脈動與產業趨勢，除生命演化及天文奧秘的探索外，也包括成就未來經濟創新的各種工具：「NBIC，Nano-Bio-Info-Cogno（奈米科技、生物科技、資訊科技與神經科技）」，及其聚合衍生的「長壽醫學」、「未來能源」、「淨化科技」、「即時通訊」、「人工智慧」及「前進太空」等產業趨勢內容。除了原Scientific American文章精確編譯外，台灣延伸企劃採訪篇章更佔40%以上，藉由淺顯易懂的編輯呈現方式，帶給產業精英、知識家庭、高中及大專院校師生最具未來性的知識力。

《科學人》雜誌即將於2017年2月滿15週年！15年來，在「廣」的方面，《科學人》月月帶給台灣讀者科學新知、科學新聞、重要科學研究；而在「精」的方面，《科學人》推出15週年特別獻禮：「博學誌」系列文集，滿足您在單一領域更深入、更全方位的知識渴望。

「博學誌」系列文集

問，時間為何物？（2016/9/20全新出版） 台灣大學物理系教授 高涌泉 專文導讀

窺探大腦（2016/10/20修訂版）  中央研究院院士 曾志朗 專文導讀

發現天文之美（2016/11/20修訂版） 國立自然科學博物館館長 孫維新 專文導讀

掌握數位生活（2016/12/20全新出版） 台灣大學資工系教授 林守德專文導讀 活靈活現動物行為（2017/1/20全新出版）金鼎獎科普作家 張東君 專文導讀