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揮別頭暈目眩:診治眩暈聖經

揮別頭暈目眩:診治眩暈聖經

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內容簡介

  許多古今中外名人都深受眩暈之苦,患者高居總人口數14%,其原因包括美尼爾病、前庭神經炎、椎基底動脈循環不全症、腦瘤、職業因素、動暈症等多種;但偶爾頭暈目眩、頭痛、耳鳴、暈車未必就是眩暈症;通常在出現天旋地轉後,還有「不快感」,如噁心、嘔吐,且需經過檢查後才能確定是否為「眩暈症」。

  作者為國內少數專攻平衡神經學醫師,至今已診治過數十萬人次,書中說明如何從眼睛、姿勢與感覺,自我判斷可能的問題所在(如不敢爬高的病變位置就與不敢下樓不同),尤其以歷史故事帶出眩暈病理與檢查、治療之道,幾乎所有問題都能找到答案,堪稱為一部「診治眩暈聖經」。

作者簡介

楊怡祥醫師

民國四十二年生
曾任
美國哈佛大學耳病理學研究員
日本埼玉醫科大學平衡神經科專攻生
台北市立和平醫院耳鼻喉科主任
現任
台北宏恩醫院耳鼻喉科主任
中山醫院耳鼻喉科主治醫師
春田耳鼻喉科主治醫師
著作【頭暈目眩再見】【醫師愛說笑】

 

目錄

自序:迷路之途...楊怡祥003

一、眩暈是什麼?018

頭暈後出現明顯「不快感」才算眩暈 因難忍眩暈之苦而讓出王位與官職
早在二千多年前即有記載 西洋眩暈史:幾位大師的研究奠定了理論基礎 要有「天旋地轉」感才算眩暈

眩暈的種類與原因:
回轉性眩暈 誘發性眩暈 浮動性眩暈 動搖性眩暈
昏黑感或失神感眩暈

二、眩暈原理與作用機轉:關鍵在內耳與小腦...044

(一)內耳:又稱為「迷路」045
耳石器、內淋巴液與瓶狀囊 迷路的神話 半規管

(二)小腦:從王貞治的小腦談起053
包括原始小腦、舊小腦及新小腦 棒球的致勝秘訣在克服「潛時」
小腦功能在追蹤快速移動目標 小腦的構造極為複雜

(三)眼振:診斷眩暈的最後防線061
徐緩相、急速相 偏斜現象與修正反射 眼振電圖
也有出現眼振而不眩暈者 「重瞳子」可能是先天性眼振患者

三、眩暈檢查:通常要做十七項才能確診...070

基本檢查共有十七項 眩暈檢查?什麼要灌水 還要填「眩暈問卷表」

四、診斷與治療:找出原因就很容易改善...098

(一)問診的微言大義 099

(二)美尼爾病:期待很快雨過天青 110
一般認為主因為內淋巴水腫壓迫
需具備眩暈、耳鳴、耳閉塞三徵候 與美尼爾病相反的樂摩耶症候群
診斷與治療:內服藥即可,不必開刀

(三)前庭神經炎:和感冒有關的眩暈117
從症狀「推理」做初步診斷 了解前庭神經炎的病理
原因:前庭神經受到病毒侵犯

(四)突發性耳聾:從凱撒大帝的左耳談起123
症狀:約八成會伴隨眩暈症狀 原因:多與內耳中風有關
治療:以水性可體松注射為主 預後:七成患者都可獲得改善
影響預後五原則 患者相親時特別注意方向
中醫與針灸的療效多不佳

(五)頭位性眩暈:動輒得咎 131
症狀:頭轉到某個位置才會暈 原因與病理:耳石脫出耳石器
治療:要向眩暈挑戰 還有惡性頭位性眩暈
注意與頸性眩暈做鑑別診斷 還有耳石危相

(六)小兒眩暈症:不是逃避上學裝病 139
原因:可能與基底動脈痙攣有關 還有起立性調節障礙
診斷:小孩不會以眩暈作藉口 注意「幼年性單側耳聾」

(七)內耳窗破裂:打噴嚏也會頭暈145
症狀:圓窗或卵圓窗破裂 檢查與診斷:有無外淋巴液流出?
治療:術後勿提重物、搭飛機

(八)椎基底動脈循環不全症:佔眩暈症百分之八十 150
病因:血管病變為主因 診斷:骨刺加血管變硬所致
愛德生試驗 治療:切忌以降血壓治療眩暈
還要注意基底動脈偏頭痛 以鈣離子阻斷劑為主

(九)與職業有關的眩暈:接觸化學藥物或噪音 160
原因與症狀:甲苯中毒最常見 診斷與治療:遠離或預防才是良策

(十)腦瘤或聽神經瘤:癌症或膿瘍也有可能 166
聽神經瘤及小腦腦膜瘤較常見 聽神經瘤
磁振造影與電腦斷層掃描各有優點
小腦腦膜瘤 也可能是腦膿腫 癌症轉移至腦部

(十一)眩暈也可能致命:腦幹或第四腦室出血 173
看到全方位眼振就知道沒救 從眼球運動可以看出病變位置
腦幹與小腦出血很難救治

(十二)中風、癲癇及眩暈瞬間發作:開向對側車道的悲劇 181
打瞌睡及心臟病時車速不快 癲癇導致失神型小發作及精神運動性發作
中風及眩暈發作最危險 駕駛應做「搖頭眼振檢查」

(十三)動暈症:可經由訓練降低發作率 188
原因包括內外兩種 預防:服藥、貼片或雙耳灌冰水
坐旋轉椅試試能否參加太空之旅 德國原廠車較不會誘發動暈症

(十四)空間迷向194
空間迷向包括四種位置錯覺

(十五)自律神經失調:不定愁主訴與眩暈無必然關係202
自律神經失調又稱為「不定愁主訴」 眩暈症與自律神經失調無絕對關係

(十六)耳鳴常會伴隨眩暈205
耳鳴的嚴重度可分成四級 自己先檢討可能導致耳鳴的原因
醫師檢查特別注意八點 治療:服藥、注射與遮蔽音
西醫治療無效再考慮傳統療法

(十七)頭痛有時會伴隨眩暈218
確實可能出現鼻咽癌 頭痛有好幾種類型

五、如何治療眩暈最好?...224

(一)保守療法與手術的迷思225
常用的治眩暈藥物約有四種 還可靜脈注射碳酸氫鈉
「抗帶狀?疹藥」治眩暈只是噱頭 治療三個月才有可能治癒

(二)眩暈患者應該怎麼飲食236

(三)復健加自我訓練以利復原243
頸部牽引(拉脖子) 前庭訓練(在院訓練) 眩暈體操(自我訓練)

六、醫生的叮嚀:不要做個令人討厭的眩暈病人...254

自以為是 考問醫生 堅持己見 只拿藥不檢查 就是說個不停
眩暈不能開三個月處方籤
還要注意「看病十二戒」261

 

自序

迷路之途 楊怡祥

  我從三十年前還在當學生的時候開始,就對平衡神經學特別感興趣,那時臺灣唯一研究眩暈的地方是「台北鐵路醫院」,幾乎所有關於眩暈的疑難雜症都轉介到那裡接受診治。一到寒暑假,我就應家父之命每天跟著見習,故得以比一般醫學生更早接觸這門深奧、容易令人「迷路」的學科。我仔細觀察發現,該院的耳鼻喉科是在院長楊蓮生到任後才開始茁壯,一九六三年又率先成立眩暈科,整整費了二十年時間才成為全台首屈一指的眩暈診療中心;可見以後如果也想在這個領域發展,勢必得花費更多精力。因此當時的願望就是畢業後能留在鐵路醫院,好「不勞而穫」接收這些寶貴、龐大的醫療資源,不必踏上艱辛的創業之路。

  但家父說:「哪能父子都在同一科看診!何況眩暈病患也沒有多到能養活我們倆的程度。」執意把我送到國外進修。於是先赴美國哈佛大學,一九八六年結束耳神經病理學研究員一職後,轉赴日本埼玉醫科大學平衡神經科擔任專攻生,那時才驚訝地發現眩暈病人竟然那麼多。在同一時期,台北鐵路醫院的眩暈患者一天頂多三、四十名而已,而埼玉醫大在鄉下,離東京約一個半小時車程,需轉三次火車才能到達,可是從全國各地來就診的眩暈病患,平均每天都超過兩百人,占埼玉醫大附屬病院每日門診量的一半以上;為了紓解看診壓力,院方特別把眩暈門診從耳鼻喉科分出來,獨立成「平衡神經科」。

  為什麼眩暈病患那麼多?指導教授?田英治說:「這樣還不算多,因為這裡是鄉下,交通不便,你回臺灣後若在台北看診,眩暈病人一定會多得像關之原之戰中,武田信玄與德川家康所佈陣的人馬。」我難以置信地跟著?田教授門診、查房、開會,從他那兒學到眼振電圖、電腦斷層掃描及血管造影之判讀,深感獲益良多。因為原先家父教給我的只是觀察患者有無眼振,到了埼玉醫大才知道人家早已超脫觀察眼振的境界,開始研究多采多姿的異常眼球運動;從眼球運動就可以判定病人有無腦瘤、會不會死,甚至預知眩暈患者三年後會發病,使我眼界大開,從一個只知道內耳的耳鼻喉科醫師,進入小腦的研究領域,成為專治眩暈的平衡神經科醫師。

  ?田教授已經累積了三十年功力,看過的眩暈病例之多,放眼世界敢說無人能出其右,我天天跟在身旁,承他無私指導,幾乎看盡所有眩暈症狀,沒有一種被難倒,當時我還不到三十歲。?田教授認為我已經足堪獨當一面,就贈送一個立軸屏風當作「出師」賀禮,上面的圖案正是關之原戰場人馬雜沓的景象。我懷著雄心壯志返國,想起父親的諄諄告誡:「不要想靠看眩暈吃飯」,不禁忐忑不安起來。

  家父一本當初「一山不容二虎」的想法,要我自立門戶,不要賴在台北鐵路醫院。於是「投奔」鄰近的台北市立和平醫院耳鼻喉科,不久後就在恩師黃柏榮主任指導下,成立眩暈特別門診,最初每天只看個位數,到後來最多一診看到六百名病患,應了?田教授的預言。後來我離開和平醫院,應聘到台北宏恩綜合醫院成立眩暈科,粗估這二十餘年來,至少診治了三十幾萬名眩暈患者。

  為了探究臺灣潛在的眩暈人口,我曾經以兩年時間篩檢了八八九名飛航人員,了解多少人會出現「搖頭眼振」。檢查結果發現共有六十名,其中本國飛行員占三.七%,外籍人士占八.八%,飛航管制員占一三.九%。外籍飛行員的眼振出現率比較高,可能是因為他們多半從外國退休之後才來應徵,平均年齡五十歲,約比本國飛行員大十歲,較容易出現「椎基底動脈循環不全症」之故。而飛航管制員平均只有二十五歲,眼振出現率也高達一三.九%,應該是他們純粹係招考未如飛行員一般的嚴格體能篩選之故。這個結果與日本學者的報告:一四%的正常人會出現搖頭眼振極為接近(航醫中心的統計為一三.九%)。也就是說,可能罹患眩暈症者約占總人口的一四%;以臺灣目前約二千三百萬人計算,眩暈族高達三百二十萬餘人,與?田教授的預測極為接近。

  根據多年診治經驗與研究,眩暈患者的出現率偏高可能與下列原因有關:

(1)醫學教育普及,檢驗技術提高。

  由於醫學教育普及、生活水準提高,多數人都知道身體不適就應該去看醫生,而且有餘力這麼做,不會因為出不起掛號費而當「忍者龜」(從前經濟不富裕,即使每年發作一兩次眩暈,也都忍一忍就過去了)。加上拜科技發達之賜,檢查設備愈來愈先進,原本查不出來的原因現在都一目瞭然;有人原本以為只是小感冒頭暈,沒想到一檢查才知道眩暈問題之大。

(2)飲食不節加上化學毒物傷害。

  現代人飲食普遍營養過盛又缺乏運動,以致血脂肪升高,成為腦血管病變的誘因之一;如果又過量飲酒,小腦細胞及微細血管就容易受到傷害。有時因為職業或環境因素而經常接觸甲苯、溴酸鉀等化學物質,或受到有機汞汙染;或者醫學常識不足、抗生素注射過量等等,都可能引發性質不同、程度不等的眩暈症狀。

(3)競爭壓力大而解壓方式不當。

  由於社會競爭激烈、身心壓力過大,自律神經失調固然可能導致眩暈;若舒壓方式不當,例如縱情於高分貝場所,也容易造成內耳傷害而出現眩暈。

  雖然說眩暈主要是內耳的迷路發生問題所致,但其機轉與防治之道卻不是三言兩語所能盡道,不僅患者聽得迷迷茫茫霧煞煞,即使非專長眩暈的耳鼻喉科醫師都有可能誤入迷途。為了讓眾多患者知道辨別頭暈與眩暈的異同,而且很容易進入情況,我不但巨細靡遺地解釋,還大量引用中外歷史故事,希望能加深大家的印象,而且一看就懂、終身難忘,輕輕鬆鬆就解除了眩暈困擾,故名之為【治眩暈聖經:揮別頭暈目眩】。如果能夠看故事、講原理、治眩暈,那才是出版本書的價值所在。

  最後謹以此書獻給台灣眩暈之父 楊蓮生教授,並感謝元氣齋出版社林鈴塙社長為本書付梓所做的努力。

二OO八年二月吉日

 

詳細資料

  • ISBN:9789866664038
  • 叢書系列:家庭醫師系列
  • 規格:平裝 / 272頁 / 15 x 21 cm / 普通級 / 單色印刷 / 初版
  • 出版地:台灣
 

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