揮別頭暈目眩：診治眩暈聖經

自序：迷路之途...楊怡祥003

一、眩暈是什麼？018

頭暈後出現明顯「不快感」才算眩暈 因難忍眩暈之苦而讓出王位與官職
早在二千多年前即有記載 西洋眩暈史：幾位大師的研究奠定了理論基礎 要有「天旋地轉」感才算眩暈

眩暈的種類與原因：
回轉性眩暈 誘發性眩暈 浮動性眩暈 動搖性眩暈
昏黑感或失神感眩暈

二、眩暈原理與作用機轉：關鍵在內耳與小腦...044

（一）內耳：又稱為「迷路」045
耳石器、內淋巴液與瓶狀囊 迷路的神話 半規管

（二）小腦：從王貞治的小腦談起053
包括原始小腦、舊小腦及新小腦 棒球的致勝秘訣在克服「潛時」
小腦功能在追蹤快速移動目標 小腦的構造極為複雜

（三）眼振：診斷眩暈的最後防線061
徐緩相、急速相 偏斜現象與修正反射 眼振電圖
也有出現眼振而不眩暈者 「重瞳子」可能是先天性眼振患者

三、眩暈檢查：通常要做十七項才能確診...070

基本檢查共有十七項 眩暈檢查?什麼要灌水 還要填「眩暈問卷表」

四、診斷與治療：找出原因就很容易改善...098

（一）問診的微言大義 099

（二）美尼爾病：期待很快雨過天青 110
一般認為主因為內淋巴水腫壓迫
需具備眩暈、耳鳴、耳閉塞三徵候 與美尼爾病相反的樂摩耶症候群
診斷與治療：內服藥即可，不必開刀

（三）前庭神經炎：和感冒有關的眩暈117
從症狀「推理」做初步診斷 了解前庭神經炎的病理
原因：前庭神經受到病毒侵犯

（四）突發性耳聾：從凱撒大帝的左耳談起123
症狀：約八成會伴隨眩暈症狀 原因：多與內耳中風有關
治療：以水性可體松注射為主 預後：七成患者都可獲得改善
影響預後五原則 患者相親時特別注意方向
中醫與針灸的療效多不佳

（五）頭位性眩暈：動輒得咎 131
症狀：頭轉到某個位置才會暈 原因與病理：耳石脫出耳石器
治療：要向眩暈挑戰 還有惡性頭位性眩暈
注意與頸性眩暈做鑑別診斷 還有耳石危相

（六）小兒眩暈症：不是逃避上學裝病 139
原因：可能與基底動脈痙攣有關 還有起立性調節障礙
診斷：小孩不會以眩暈作藉口 注意「幼年性單側耳聾」

（七）內耳窗破裂：打噴嚏也會頭暈145
症狀：圓窗或卵圓窗破裂 檢查與診斷：有無外淋巴液流出？
治療：術後勿提重物、搭飛機

（八）椎基底動脈循環不全症：佔眩暈症百分之八十 150
病因：血管病變為主因 診斷：骨刺加血管變硬所致
愛德生試驗 治療：切忌以降血壓治療眩暈
還要注意基底動脈偏頭痛 以鈣離子阻斷劑為主

（九）與職業有關的眩暈：接觸化學藥物或噪音 160
原因與症狀：甲苯中毒最常見 診斷與治療：遠離或預防才是良策

（十）腦瘤或聽神經瘤：癌症或膿瘍也有可能 166
聽神經瘤及小腦腦膜瘤較常見 聽神經瘤
磁振造影與電腦斷層掃描各有優點
小腦腦膜瘤 也可能是腦膿腫 癌症轉移至腦部

（十一）眩暈也可能致命：腦幹或第四腦室出血 173
看到全方位眼振就知道沒救 從眼球運動可以看出病變位置
腦幹與小腦出血很難救治

（十二）中風、癲癇及眩暈瞬間發作：開向對側車道的悲劇 181
打瞌睡及心臟病時車速不快 癲癇導致失神型小發作及精神運動性發作
中風及眩暈發作最危險 駕駛應做「搖頭眼振檢查」

（十三）動暈症：可經由訓練降低發作率 188
原因包括內外兩種 預防：服藥、貼片或雙耳灌冰水
坐旋轉椅試試能否參加太空之旅 德國原廠車較不會誘發動暈症

（十四）空間迷向194
空間迷向包括四種位置錯覺

（十五）自律神經失調：不定愁主訴與眩暈無必然關係202
自律神經失調又稱為「不定愁主訴」 眩暈症與自律神經失調無絕對關係

（十六）耳鳴常會伴隨眩暈205
耳鳴的嚴重度可分成四級 自己先檢討可能導致耳鳴的原因
醫師檢查特別注意八點 治療：服藥、注射與遮蔽音
西醫治療無效再考慮傳統療法

（十七）頭痛有時會伴隨眩暈218
確實可能出現鼻咽癌 頭痛有好幾種類型

五、如何治療眩暈最好？...224

（一）保守療法與手術的迷思225
常用的治眩暈藥物約有四種 還可靜脈注射碳酸氫鈉
「抗帶狀?疹藥」治眩暈只是噱頭 治療三個月才有可能治癒

（二）眩暈患者應該怎麼飲食236

（三）復健加自我訓練以利復原243
頸部牽引（拉脖子） 前庭訓練（在院訓練） 眩暈體操（自我訓練）

六、醫生的叮嚀：不要做個令人討厭的眩暈病人...254

自以為是 考問醫生 堅持己見 只拿藥不檢查 就是說個不停
眩暈不能開三個月處方籤
還要注意「看病十二戒」261

自序

迷路之途 楊怡祥

　　我從三十年前還在當學生的時候開始，就對平衡神經學特別感興趣，那時臺灣唯一研究眩暈的地方是「台北鐵路醫院」，幾乎所有關於眩暈的疑難雜症都轉介到那裡接受診治。一到寒暑假，我就應家父之命每天跟著見習，故得以比一般醫學生更早接觸這門深奧、容易令人「迷路」的學科。我仔細觀察發現，該院的耳鼻喉科是在院長楊蓮生到任後才開始茁壯，一九六三年又率先成立眩暈科，整整費了二十年時間才成為全台首屈一指的眩暈診療中心；可見以後如果也想在這個領域發展，勢必得花費更多精力。因此當時的願望就是畢業後能留在鐵路醫院，好「不勞而穫」接收這些寶貴、龐大的醫療資源，不必踏上艱辛的創業之路。

　　但家父說：「哪能父子都在同一科看診！何況眩暈病患也沒有多到能養活我們倆的程度。」執意把我送到國外進修。於是先赴美國哈佛大學，一九八六年結束耳神經病理學研究員一職後，轉赴日本埼玉醫科大學平衡神經科擔任專攻生，那時才驚訝地發現眩暈病人竟然那麼多。在同一時期，台北鐵路醫院的眩暈患者一天頂多三、四十名而已，而埼玉醫大在鄉下，離東京約一個半小時車程，需轉三次火車才能到達，可是從全國各地來就診的眩暈病患，平均每天都超過兩百人，占埼玉醫大附屬病院每日門診量的一半以上；為了紓解看診壓力，院方特別把眩暈門診從耳鼻喉科分出來，獨立成「平衡神經科」。

　　為什麼眩暈病患那麼多？指導教授?田英治說：「這樣還不算多，因為這裡是鄉下，交通不便，你回臺灣後若在台北看診，眩暈病人一定會多得像關之原之戰中，武田信玄與德川家康所佈陣的人馬。」我難以置信地跟著?田教授門診、查房、開會，從他那兒學到眼振電圖、電腦斷層掃描及血管造影之判讀，深感獲益良多。因為原先家父教給我的只是觀察患者有無眼振，到了埼玉醫大才知道人家早已超脫觀察眼振的境界，開始研究多采多姿的異常眼球運動；從眼球運動就可以判定病人有無腦瘤、會不會死，甚至預知眩暈患者三年後會發病，使我眼界大開，從一個只知道內耳的耳鼻喉科醫師，進入小腦的研究領域，成為專治眩暈的平衡神經科醫師。

　　?田教授已經累積了三十年功力，看過的眩暈病例之多，放眼世界敢說無人能出其右，我天天跟在身旁，承他無私指導，幾乎看盡所有眩暈症狀，沒有一種被難倒，當時我還不到三十歲。?田教授認為我已經足堪獨當一面，就贈送一個立軸屏風當作「出師」賀禮，上面的圖案正是關之原戰場人馬雜沓的景象。我懷著雄心壯志返國，想起父親的諄諄告誡：「不要想靠看眩暈吃飯」，不禁忐忑不安起來。

　　家父一本當初「一山不容二虎」的想法，要我自立門戶，不要賴在台北鐵路醫院。於是「投奔」鄰近的台北市立和平醫院耳鼻喉科，不久後就在恩師黃柏榮主任指導下，成立眩暈特別門診，最初每天只看個位數，到後來最多一診看到六百名病患，應了?田教授的預言。後來我離開和平醫院，應聘到台北宏恩綜合醫院成立眩暈科，粗估這二十餘年來，至少診治了三十幾萬名眩暈患者。

　　為了探究臺灣潛在的眩暈人口，我曾經以兩年時間篩檢了八八九名飛航人員，了解多少人會出現「搖頭眼振」。檢查結果發現共有六十名，其中本國飛行員占三．七％，外籍人士占八．八％，飛航管制員占一三．九％。外籍飛行員的眼振出現率比較高，可能是因為他們多半從外國退休之後才來應徵，平均年齡五十歲，約比本國飛行員大十歲，較容易出現「椎基底動脈循環不全症」之故。而飛航管制員平均只有二十五歲，眼振出現率也高達一三．九％，應該是他們純粹係招考未如飛行員一般的嚴格體能篩選之故。這個結果與日本學者的報告：一四％的正常人會出現搖頭眼振極為接近（航醫中心的統計為一三．九％）。也就是說，可能罹患眩暈症者約占總人口的一四％；以臺灣目前約二千三百萬人計算，眩暈族高達三百二十萬餘人，與?田教授的預測極為接近。

　　根據多年診治經驗與研究，眩暈患者的出現率偏高可能與下列原因有關：

（1）醫學教育普及，檢驗技術提高。

　　由於醫學教育普及、生活水準提高，多數人都知道身體不適就應該去看醫生，而且有餘力這麼做，不會因為出不起掛號費而當「忍者龜」（從前經濟不富裕，即使每年發作一兩次眩暈，也都忍一忍就過去了）。加上拜科技發達之賜，檢查設備愈來愈先進，原本查不出來的原因現在都一目瞭然；有人原本以為只是小感冒頭暈，沒想到一檢查才知道眩暈問題之大。

（2）飲食不節加上化學毒物傷害。

　　現代人飲食普遍營養過盛又缺乏運動，以致血脂肪升高，成為腦血管病變的誘因之一；如果又過量飲酒，小腦細胞及微細血管就容易受到傷害。有時因為職業或環境因素而經常接觸甲苯、溴酸鉀等化學物質，或受到有機汞汙染；或者醫學常識不足、抗生素注射過量等等，都可能引發性質不同、程度不等的眩暈症狀。

（3）競爭壓力大而解壓方式不當。

　　由於社會競爭激烈、身心壓力過大，自律神經失調固然可能導致眩暈；若舒壓方式不當，例如縱情於高分貝場所，也容易造成內耳傷害而出現眩暈。

　　雖然說眩暈主要是內耳的迷路發生問題所致，但其機轉與防治之道卻不是三言兩語所能盡道，不僅患者聽得迷迷茫茫霧煞煞，即使非專長眩暈的耳鼻喉科醫師都有可能誤入迷途。為了讓眾多患者知道辨別頭暈與眩暈的異同，而且很容易進入情況，我不但巨細靡遺地解釋，還大量引用中外歷史故事，希望能加深大家的印象，而且一看就懂、終身難忘，輕輕鬆鬆就解除了眩暈困擾，故名之為【治眩暈聖經：揮別頭暈目眩】。如果能夠看故事、講原理、治眩暈，那才是出版本書的價值所在。

　　最後謹以此書獻給台灣眩暈之父 楊蓮生教授，並感謝元氣齋出版社林鈴塙社長為本書付梓所做的努力。

二OO八年二月吉日