骨巨細胞瘤基礎與臨床

第1章 骨巨細胞瘤的定義及流行病學

第1節 骨巨細胞瘤的定義及簡史 1
一、定義 1
二、簡史 2
第二節 骨巨細胞瘤的流行病學 3

一、一般特點 3
二、多中心骨巨細胞瘤 3
三、相關的流行病學調查 3

第二章 骨巨細胞瘤的組織病理學

第1節 骨巨細胞瘤的大體表現 6
一、良性骨巨細胞瘤的大體表現 6
二、惡性巨細胞瘤的大體表現 7
第二節 骨巨細胞瘤的細胞學表現 8
一、病理表現 8
二、鑒別診斷 9
第三節 骨巨細胞瘤的免疫組化表現 12
一、免疫組化特點 12
二、與骨巨細胞瘤生物學行為相關的標記物 12
第四節 骨巨細胞瘤的病理分級 14
一、病理學
Jaffe分級 14
二、 Jaffe分級的爭議及局限性 15

骨巨細胞瘤基礎與臨床

三、總結 16

第三章 分子生物學 18

第1節 RANK信號通路與骨巨細胞瘤

一、概述 18
二、RANK信號通路的組成 19
三、RANK信號通路的信號傳導 19
四、RANK通路異常與骨巨細胞瘤 21

第二節 巨細胞形成過程及可能的細胞機制

一、巨細胞的形成過程 23
二、單核細胞融合成巨細胞的可能機制 24
三、總結 25

第三節 與骨巨細胞瘤骨溶解相關的細胞因子

一、骨巨細胞瘤中參與骨溶解的細胞因子 25
二、總結 26

第四章 骨巨細胞瘤的診斷

第1節 臨床表現

一、流行病學 30
二、症狀及體征 30

第二節 影像學表現

一、X線平片 32
二、CT 32
三、MRI 34

第三節 骨代謝檢測

一、骨礦檢測 36
二、骨代謝調節激素檢測 37
三、骨吸收標志物檢測 38
四、骨形成標志物檢測 39

第四節 穿刺與開放活檢

一、活檢的方法 41
二、活檢的原則和注意事項 42
三、骨巨細胞瘤活檢方法的選擇 43
四、骨巨細胞瘤的組織病理學 43

第五節 臨床評估 44
一、骨巨細胞瘤的臨床分級和分期 44
二、其他評估內容 47
三、總結 47

第五章 骨巨細胞瘤的手術治療

第1節 中軸骨骨巨細胞瘤
一、臨床表現 50
二、分期 51
三、手術方式和方法 53
四、手術並發症及其預防 56

第二節 精選病例：中軸骨骨巨細胞瘤的手術治療
病例
1 骶骨骨巨細胞瘤后路切除 57
一、基本資料 57
二、手術治療 58
三、術后情況 60
病例
2 立體定位系統輔助切除侵犯胸椎多椎體的骨巨細胞瘤 60
一、基本資料 60
二、手術經過 61
三、術后情況 65

第三節 四肢骨巨細胞瘤
一、臨床特點 66
二、影像學分型 66
三、手術計划的制訂 67
四、手術技術 68
五、康復隨訪 73

第四節 精選病例：四肢骨巨細胞瘤的手術治療

病例
1 股骨近端骨巨細胞瘤行關節置換 73
一、基本資料 73
二、手術經過 75
三、術后情況 75
病例
2 脛骨近端骨巨細胞瘤刮除植骨內固定術 76
一、基本資料 76
二、手術經過 77
三、術后情況 78

骨巨細胞瘤基礎與臨床

病例
3 股骨遠端骨巨細胞瘤刮除骨水泥填塞術 78
一、基本資料 78
二、手術經過 79
三、術后情況 80
病例
4 橈骨遠端骨巨細胞瘤瘤段切除植骨腕關節融合 81
一、基本資料 81
二、手術經過 81
三、術后情況 82

第五節 3D打印技術在骨巨細胞瘤治療中的應用
一、3D打印技術概論 83
二、3D打印在骨腫瘤治療中的應用及優勢 85
三、3D打印技術在骨腫瘤治療中的實施步驟 86
四、3D打印在骨腫瘤應用中的不足 87
五、總結和展望 89

第六節 精選病例：3D打印技術在骨盆巨細胞瘤手術中的應用

一、基本資料 89
二、術前准備 90
三、手術經過 93
四、術后康復情況 95

第六章 骨巨細胞瘤的綜合治療

第1節 局部輔助治療
一、術中局部輔助治療 99
二、連續動脈內栓塞治療 100
三、局部放射治療 100

第二節 全身輔助治療

一、雙膦酸鹽（ BPS） 101
二、RANKL通路與地諾單抗 102
三、其他全身輔助治療 105
四、結論 105

第七章 骨巨細胞瘤的惡變與轉移
第1節 骨巨細胞瘤的惡變 108
一、巨細胞瘤惡變的定義及分類 108
二、骨巨細胞瘤惡變相關的流行病學 109
三、骨巨細胞瘤惡變的危險因素 109
四、骨巨細胞瘤惡變的臨床特點 110
五、骨巨細胞瘤惡變后的治療 111
六、骨巨細胞瘤惡變的預后 113

第二節 骨巨細胞瘤的轉移113

一、轉移的發生率和發生時間114
二、轉移的部位 114
三、轉移的機制及危險因素 114
四、肺轉移的臨床表現及診斷 114
五、轉移灶的治療及預后 115

第八章
骨巨細胞瘤的圍手術期護理 118

一、概述 118
二、護理措施 118

第九章
總結與展望 122

一、骨巨細胞瘤病因學 122
二、骨巨細胞瘤基因轉染治療 123
三、骨巨細胞瘤的免疫治療 123
四、3D打印技術與骨巨細胞瘤 124
五、骨巨細胞瘤的術中局部處理 125
六、骨巨細胞瘤的化療 125

附 錄 127

附錄一 腫瘤假體簡介 127
一、腫瘤假體的注意事項 127
二、腫瘤假體的禁忌證 127
三、常用的腫瘤假體介紹128
附錄二 常用的植骨材料簡介133
一、理想骨移植材料的特性 134
二、骨巨細胞瘤常用的填充材料 134
附錄三
NCCN骨腫瘤臨床實踐指南（ 2016年第二版）
—骨巨細胞瘤相關部分節選及解讀140
一、病情檢查 140
骨巨細胞瘤基礎與臨床
二、原發病治療 141
三、隨訪、復發 142
附錄四 骨腫瘤分期（ NCCN骨腫瘤指南 2016年第二版） 142
一、AJCC/TNM分期 142
二、外科分期系統 143
附錄五 中國骨腫瘤循證臨床診療指南
2015最新解讀（骨巨細胞瘤部分節選） 144

一、四肢長骨可切除的骨巨細胞瘤 144
二、脊柱的骨巨細胞瘤指南 145
三、骨盆和骶骨的骨巨細胞瘤 145
四、骨巨細胞瘤的綜合治療 145

附錄六 骨腫瘤常用的膝關節功能評分

一、Lysholm評分 146
二、HSS評分 147
三、AKS評分 148

附錄七 Harris髖關節評分 149
附錄八 骨腫瘤常用的肩關節功能評分 150

一、Constant—Murley肩關節評分系統（
CMS） 150
二、Neer評分系統 151
三、美國肩肘外科協會評分（
ASES） 152

附錄九 頸椎、腰椎的
JOA評分系統 152
附錄十 遠期生活質量評估（
karn of sky performance scale, KPS） 154