自殺危機處遇：合作取向（二版）

第一章   合作型自殺評估與處遇方案：當代臨床自殺危機介入策略
 
比爾是個第一次來診所進行治療會談的中年白人男子。他是個經營大建築事務所的成功建築師。他跟太太凱西結婚30年了，四個孩子都是優秀成功的少年。除了各項成功外，比爾也有長年廣泛的憂鬱、焦慮、斷續失眠、狂飲酒的歷史。他進一步描述了最近婚姻觸礁而且生活「常常感覺崩解」。比爾曾經兩度尋求心理協助，都在數次約診後中斷。比爾在候診室填的會談前鑑別量表，呈現了數種與壓力、憂鬱、焦慮有關的症狀，並在一項與自殺意念有關的項目表示他「經常（frequently）」想結束自己生命。治療師們不知道的是，比爾還是個狂熱的擁槍者，家裡有許多槍枝，而且已經選好他「最喜歡的」要用來自殺。另外，比爾已經安排好身後事，也寫好給太太和孩子的自殺遺言草稿了。
 
比爾的個案展現了許多當代臨床工作對心理治療師造成的挑戰。在人口統計或臨床診斷上，比爾都是美國自殺完成者的代表（美國疾病管制與預防中心，2014）。以他複雜的精神症狀、心理治療配合度低，以及已選定槍枝在手邊的自殺方式，比爾的潛在自殺危機非常高。另外，比爾的太太是個訴訟律師，任何治療律師配偶的治療師，都可能害怕個案自殺後的執業過失告訴。
 
考慮到這些情形，可以說大部分心理健康照顧者（不論專業或理論取向），遇到像比爾這樣的病人都會有些擔憂。對某些治療師來說，這樣挑戰的臨床個案可能真的前景嚇人，因為感覺缺乏裝備來照顧像比爾這樣潛在致命的個案。在跟比爾的第一次會談時，我為他感到擔心和焦慮。身為一個專業自殺學家，我立即高度重視他呈現的嚴重自殺危機，可是我的擔心和焦慮很快減低了，因為我知道我有個正好可以拯救他生命的臨床策略。