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開刀房的溫暖:外科醫師的同理與傾聽

開刀房的溫暖:外科醫師的同理與傾聽

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內容簡介

  這些生命吶喊,你、我無法置身事外:

  ▌「我去看好幾間泌尿科診所,他們都不太理我。有的說我想太多,連藥都沒開就幫我退掛了。賴醫師,大家是不是很怕被我傳染?但我記得思覺失調症是不會傳染的。」
  ▌「我就是一個躺在床上等死的廢人,連要自殺的能力都沒有。」
  ▌「你們是說我才20歲、台大高材生的兒子就要死了嗎?」
  ▌「我可以不勇敢了嗎?我都不知道像我這樣活著的意義在哪裡。」

  ◆每個人,無論生什麼病,都有就診權利;
  ◆每個人,當頑強地自我防衛時,都有人能同理與陪伴;
  ◆每個人,當被無聲囚禁時,都有人能打開那心的牢籠;
  ◆每個人,都能在生命最後一刻,選擇想要的方式離開。


  同理與傾聽,才是橫跨生死之河的一葉扁舟。

  一位醫心的外科醫師,醫治那些被破碎難堪殘缺所包覆的心。
  一位理解病人生命故事的外科醫師

  每一個醫師所認為的小手術,
  對病人來說,其實都是恐懼異常的大手術。
  而他,領著病人,渡過恐懼、不安與未知的窮山惡水……

  他們都因痛苦的病症而來。但他們的困境,卻又不僅僅是病症,有時是因心中無以名狀的恐懼、不安與未知,更有時是因病症而衍生的生命泥淖。

  一位年輕的外科醫師因為深深了解,精湛的外科手術並不一定總能解決病人問題,而所有的醫療決定,都是以病人性命為籌碼,因此,他彷若走在鋼索,時刻提醒自己務必以病人為最大考量。哪怕退而求其次成為手術助手,或甚至建議病人前往其他醫院治療,他也謙遜接納。

  當他將自己的心,一再貼近這些病患與病患家人,那些傾聽、尊重與同理是他的行醫日常;而當他戮力替病人設想、付出與拚搏,我們得以看見平凡,但又不凡的醫療一景。


本書特色

  ◎賴俊佑醫師:
  「在開刀房待得久了,手術開得多了,對於生死的定義愈來愈模糊。
  一個人的心跳停止,算是死了嗎?可是在醫療科技的發展下,我們連心臟都能替換。但不是自己的心臟替自己跳動著,這樣的你,還算是你嗎?
  至於那些對人生失去希望,遍尋不著初衷,溺斃在欲望的汪洋裡的人,也算是確實的活著嗎?
  我不知道。」

  ◎劉啟群(台灣路竹會會長):
  「在仔細讀完本書的原稿之後,發現字裡行間,流露著醫者仁心的慈悲,也有著包容和理解的情懷。他視病如親,總是盡心盡力去醫治病患,並從中建立彼此的信任,讓患者面對康復之路時,重新燃起生命的動力;更難能可貴的是在每一次的醫療案例過程中,他都會自我審視。」

  ◎謝幸吟(媒體工作者):
  「看賴醫師記錄診間與手術室的點點滴滴,他懸壺濟世的初心,從路障實習生到主治醫師,不長不短的八年,三千多個日子,他對患者,專業之餘,更是用心傾聽,還有一次次的捫心自問與檢討,他希望做得更好,讓患者與家屬,都更好。這是態度,也是溫度。……賴醫師總是願意傾聽。「讓患者有地方可以去」,他也讓患者的心和心裡的話,有地方可以去。」

  ◎劉啟群(台灣路竹會會長)、謝幸吟(媒體工作者)撰推薦序
  白永嘉(新竹馬偕醫院急診外科主任;美國心臟學會主任導師)、巫玠竺〈醫師;《美好少女的垂直社會》作者〉、李茂盛(總統府資政;茂盛醫院院長;中山醫學大學教授)、李俊逸(茂盛醫院執行長)、吳錫金(中國醫藥大學北港附設醫院院長)、周德陽(中國醫藥大學附設醫院院長)、陳志金(《ICU重症醫療現場》作者)、陳煜(台灣男性學醫學會理事長)、黃軒(重症醫學專科醫師)、蔡伯鑫(醫師;作家)同感推薦(依姓氏筆劃順序排列)
 

作者介紹

作者簡介

賴俊佑


  一九八七年生。
  台南人、北醫醫學系畢,現服務於台中中國附醫。
  醫學中心泌尿外科醫師、WSET L3高階品酒師、文字紀錄者、情感收藏家。
  矯正後的左撇子。左手持刀,右手執筆。因此理性有時,感性也有時。

  台灣路竹醫療和平會 國際義診:
  2012 非洲 馬達加斯加
  2020 非洲 索馬利蘭

  臉書粉專:白袍的溫度 - 賴俊佑醫師
  IG:twclaih
  醫療官網:www.twclaih.com
 
 

目錄

010【推薦序】白袍的溫度/劉啟群(台灣路竹會會長)
014【推薦序】他總是這樣溫暖地傾聽患者的心/謝幸吟(媒體工作者)
019【自序】同理,是橫跨生死之河的一葉扁舟

Chapter1:我們每個人都希望生病時,能被同理與善待
「大雄,你找到你的小叮噹了嗎?」
029──思覺失調症患者的就診權利
 
「我就是一個只能躺在床上等死的癈人。」
040──當病人隱瞞病情,都有其原因
 
「我只有一個哥哥,我想要他活著。」
058──當病人有最好的治療,醫師退居手術助手
 
「這個病人是思覺失調症!!!」
079──聽病人說話,從中拼湊出病人的感受與想法
 
周先生和他的威而鋼們
090──醫師帶著病患,一起找出病因
 
生命的鬥士
103──插管從來不是醫師的事,是病人與家屬的事
 
Chapter2:與病人站在同一陣線,共同拚搏
最致命的良性腫瘤
112──病患的信任,是醫師最強而有力的後盾
 
老師
121──當醫師要病人信任你,醫師得先把自己的心交出去
 
小胖威利症
137──這些都不是我在白色巨塔能體會,甚至想像的事
 
掛錯號?!
152──接住對病人手術的恐懼之心
 
我的蛋蛋有點小
159──與病患站在一起
 
阿伯的小祕密
170──措詞謹慎,不希望病人對於癌症的恐懼而放棄治療
 
當元哥不再是哥
176──外科醫師的霸氣與溫柔
 
Chapte3:生命盡頭處,有通往天堂的點點螢光
「賴醫師,我可以不要再那麼勇敢了嗎?」
200──沒有人,會比病人更有資格決定人生最後的時光,該如何度過
 
最痛徹心扉又沉重的愛
216──因為我愛你,所以我要救到底
 
「我爸得了癌症,可以不要告訴他嗎?」
240──有時,老人家遠比我們想像得更堅強
 
弟弟的末班車
255──一個母親需要有多堅強,才能做出器捐這個決定
 
跛腳天使們的翅膀
264──醫師很偉大,也很渺小
 
值班的跨年夜
273──接納醫療有時盡
 
 

推薦序

白袍的溫度/劉啟群(台灣路竹會會長)


  初見俊佑是在二○一二年,他報名參加路竹會第二四七梯次非洲馬達加斯加的海外義診。全團共四十九位醫療專業的成員中,除了十五位的各科醫師外,尚有六位見習醫學生參與義診,而他就是其中之一。當年對他的印象就是有一雙明亮而炯炯有神的眼睛、頂著一頭挑染的金髮、在餐會上彈著吉他唱歌,看來有點放蕩不羈卻又不失純真的可愛小男生;而當二○二○年,他再度報名參加路竹會第三八九梯次非洲索馬利蘭義診時,歲月的荏苒已將他淬煉成一位醫術精湛的外科醫師。這些年,每每看他在電子媒體上記錄行醫路上遇見的種種溫暖,總有一種莫名的感動。在當今的醫療文化下,實在太需要他這種醫生了。

  此外,俊佑在社群媒體上也堪稱活躍。其承載情感的文字平台副標為「生命的熱度‧白袍的溫度」,用這種兼具專業與感性來形容賴俊佑醫師實為貼切。大學時期,他是吉他社社長,是位多才多藝的陽光少年。相信這位對生命有熱忱的年輕醫師,未來一定能夠在醫界醞釀出更多的正能量。

  很榮幸能擔任俊佑跨足作家,將醫學與文學結合,初試啼聲的處女作推薦序撰寫者。在仔細讀完本書的原稿之後,發現字裡行間,流露著醫者仁心的慈悲,也有著包容和理解的情懷。他視病如親,總是盡心盡力去醫治病患,並從中建立彼此的信任,讓患者面對康復之路時,重新燃起生命的動力;更難能可貴的是在每一次的醫療案例過程中,他都會自我審視。可預期他的這些行為及思考模式,都必將成為他邁向良醫的基石。所謂:夫醫者,非仁愛之士,不可託也;非聰明理達,不可任也;非廉潔淳良,不可信也。而我在俊佑的身上,看到了他擁有上述的特質。

  本書所提供的每一則小故事,或許在醫病互動及生活中常見,但透過俊佑的文筆,卻會讓人有所感動,並從中得到領悟,讓一些原本對前途迷茫的人,從心底湧起一道燦爛的生命光譜。相信未來本書必會帶給讀者們一些人生啟發。

  很高興俊佑是路竹會的義工,希望他在路竹會義診過程中的見聞,能豐富他的人生,更成為一顆種在他心裡的種子,期待它的萌發。如《周易》中所述:「天行健,君子以自強不息。地勢坤,君子以厚德載物。」

  相信俊佑會是位醫界的良心,也是自己未來人生的大贏家。

他總是這樣溫暖地傾聽患者的心/謝幸吟(媒體工作者)

  和賴俊佑醫師相識,始於一篇文章。二○二○年五月,在「換日線crossing」看到名為〈來自台灣的醫師,在「女陰殘割」最嚴重的非洲國度〉一文,讓我心痛好久。賴醫師寫的是他和醫療團到索馬利蘭義診的過程,標題所說的女陰殘割最嚴重的非洲國度,是索馬利蘭。

  文章刊出前兩、三個月,也就是二○二○年二月,台灣與索馬利蘭簽署雙邊協議,同意互設代表處,加強兩國在各個領域的合作。說來真巧,應邀為賴醫師的新書《開刀房的溫暖──外科醫師的同理與傾聽》寫推薦序的此時,索馬利蘭外長瑞格薩正率領財政、國家發展、畜牧暨漁業發展等索國官方代表團,在台灣訪問。

  「第一天,我就內診了一位被迫接受過割禮的二十歲女性。病人主訴尿不乾淨,恥骨上及會陰疼痛,伴隨排尿的灼熱感。」「很難描述接受過割禮的女性生殖器,簡單來說,就是光光的吧。那些原本該有的東西,都因為要讓另一種性別的人覺得『貞潔光輝』,而被硬生生地粗暴割除。」賴醫師在索馬利蘭義診時,是這樣描寫這名二十歲女子就醫時的情況。

  一九九○年代,我因為工作關係,第一次去了非洲六個當時的友邦,包括查德、幾內亞比索、甘比亞、賴比瑞亞、聖多美普林西比,以及布吉納法索,從此埋下對非洲與發展事務關注的種子。

  賴醫師的文章,讓我更想多認識台灣的非洲新朋友索馬利蘭。趁著賴醫師北上受訓的空檔,我邀請他來廣播節目分享。受訓結束,要返回醫院工作前,賴醫師約了餐敘。襯著咖啡香,我們聊了更多,關於非洲、關於海外醫療服務,還有意外發現彼此的共同興趣──跑步。之後,我們一直在社群媒體關注彼此動態。

  看賴醫師記錄診間與手術室的點點滴滴,他懸壺濟世的初心,從路障實習生到主治醫師,不長不短的八年,三千多個日子,他對患者,專業之餘,更是用心傾聽,還有一次次的捫心自問與檢討,他希望做得更好,讓患者與家屬,都更好。這是態度,也是溫度。

  關於索馬利蘭二十歲的女性患者,他沒寫在新書。但賴醫師用同樣溫暖的筆和心,記錄了他的兩位二十三歲女性患者的故事。

  小慧半身不遂七年,懷疑可能是泌尿道感染,由父親陪同,來到賴醫師門診。「雖然我下半身已經沒有任何知覺了,但拿著導尿管插進自己身體的瞬間,我會覺得我是一個連自己的排泄都無法控制的廢人。」「衣服穿上,就不會看到糞袋;毛毯蓋著,就不會看到尿管。」「這時候我才覺得自己像個人般活著。」曾經許多其他醫院的醫師,對小慧拒絕單次導尿、隱瞞病情感到生氣,甚至覺得她濫用健保。小慧和父親對賴醫師說了內心深處的祕密,挖開傷口的痛。之後,小慧送給賴醫師自己親手畫的圖和卡片上長長的一段話,滿滿都是信任。我相信這樣被信任的感覺,會跟著賴醫師的行醫生涯,在往後的每一步。

  小慧有父親呵護、為她撕心裂肺地哭,同樣二十三歲的Judy,卻從小遭繼父性侵,生母知情卻默許,於是Judy逃家、染上毒癮K他命,對泌尿系統造成嚴重傷害。Judy也多次自殺,在身心科追蹤。當Judy不接受治療、不吃藥,讓賴醫師感到可惜;但外界對於像Judy這樣的思覺失調患者的刻板印象,更讓賴醫師感到遺憾吧。

  身為泌尿科醫師,看盡最多最私密之處,賴醫師總是願意傾聽。「讓患者有地方可以去」,他也讓患者的心和心裡的話,有地方可以去。賴醫師說:「我不是一個合格的外科醫師,我並沒有每次都讓病患接受到醫學指引建議的治療。」「但我是一個,會傾聽的外科醫師。」 「我,是一位病患需要的醫師。」「以前是,現在是,未來,也會是。」

  泌尿科醫師和每一科醫師一樣,都看盡生死。但,泌尿科醫師會看到更多「想生不能生」的無語問蒼天、「可以生,但不生」的選擇或被選擇。每一次,都牽涉到一個人從小到大的成長歷程,包括不想揭露的隱私、牽涉一個家族甚至兩個家族的期待與壓力,牽涉各種千絲萬縷的關係,以及這些關係在時空中不斷發展的交錯。

  賴醫師天生的敏感,讓他擁有獨特的、解讀人心思緒的天分。他看見他們的苦樂與無奈:四十六歲的周先生,患有克林菲特氏症,合併無精症患者。他的妻子從小渴望有自己的孩子,那是她心目中完整的家庭樣貌,但結婚多年,肚皮一直沒有動靜。一經檢查才知道周先生的病症,他們夫妻的關係降到冰點。後來,周先生原封不動退還賴醫師開的威而剛,並且告訴賴醫師,他們夫妻請了一個月的假,兩人手牽手,重新走過相識以來一起走過的地方,找回之前想要共度餘生的承諾。

  三十三歲的偉哥,也是克林菲特氏症、無精症患者。與女友相識十五年,偉哥是女友人生藍圖的中心。但診斷結果出來之後,偉哥回診,他告訴賴醫師,他與女友分手了。不過,這段時間,他們一起回憶第一次牽起彼此雙手的怦然心跳、第一次騎車夜衝、第一次工作領到薪水,彼此互買禮物送給對方……往事的點點滴滴,偉哥邊說,邊淚如雨下。

  一位成年的小胖威利症患者,某一天由社工陪同來到診間,希望依法施行絕育(結紮)手術。但賴醫師卻拒絕了。

  二十歲的台大高材生小凡,是罕見的橫紋肌肉瘤患者,「發生在泌尿生殖系統,更是聞所未聞」。「這種罕見疾病並無標準治療準則(guideline),說好聽一點,是臨床醫師有諸多治療可供選擇,但說直白些,是一切交給上帝。」漸漸地,小凡慢慢來到生命盡頭,「賴醫師,你知道為什麼我在拿掉腫瘤及攝護腺之前,不想做精子冷凍嗎?」這是離開病房前,小凡問賴醫師的最後一句話。

  為什麼?

  如果你是醫師,會怎麼回答?賴醫師又怎麼回答?

  不論我們是在關係裡選擇,還是選擇某一種關係,賴醫師這本《開刀房的溫暖──外科醫師的同理與傾聽》,每一段紀錄,都可能映照了我們的某個時刻。同理與傾聽,賴醫師給了每一個患者,而讀到這本書的你,也請記得聽聽自己。

  謝謝並且恭喜賴俊佑醫師,出版了這麼溫暖的書。

自序

同理,是橫跨生死之河的一葉扁舟


  開刀房均溫二十度,濕度百分之五十。

  一個病人要手術,平均需要看兩次半的門診,等候一百二十分鐘,與醫師討論一個小時、和五位親人溝通,然後用一輩子去接受。

  台灣外科醫師的訓練過程相當漫長且艱辛。以泌尿外科為例,需接受七年的醫學教育、一年的畢業後不分科訓住院醫師,還有五年的專科住院醫師暨總醫師的訓練,才有資格站在手術台上主刀,承擔病人生命的囑託。

  開刀房,是白色巨塔裡最冰冷、最血淋淋,也是最接近死亡的地方。

  在每一台手術即將開始前,會有一小段的作業靜止期(time-out)。此時所有醫療團隊的成員會強制停止手上的工作,由主刀醫師大聲唸出病人姓名、年齡、術式,確認無誤,才會下刀。

  村上春樹曾說:「儀式是一件很重要的事。它讓我們對在意的事情心懷敬畏,使我們對生活更加銘記和珍惜。」

  而對外科醫師來說,time-out就是一個最重要的儀式,代表躺在手術台上的生命即將掌握在自己的手裡。在一層又一層由理性武裝起來的心態之下,方能使我們在大致相似,卻略有差異的解剖構造中,追尋該有的一致性。如此在遇到大出血或緊急狀況的時候,才能讓自己可以即時反應,做最精準的判斷,下最適當的醫囑,挽救病人的生命。

  在外科醫師的嚴苛訓練中,沒有感性存在的容身之處,它被視為是一種懦弱的表現。

  我是個徹頭徹尾的左撇子。但從小,我就被強制改正,要像右撇子一樣地正常地拿筷子、拿筆,也因此成為了一個左手執刀、右手持筆的奇怪之人。

  成長過程中,人們總說左撇子比較聰明,不過與一路資優教育,還有醫學系裡天資聰穎的同儕相比,我除了感性比人家多一點點、勇氣比人家足一些些之外,並不覺得自己和他人有絲毫不一樣的地方。

  現代的實證醫學是由各種生存數據與存活曲線,理性計算出的最大公約數,因此,我們不得不將每一個病人都視為一樣的個體,也要把每一種疾病都恰如其分地歸類在樹狀圖裡,如此的治療方式是外科醫師最擅長的──只管開刀,不論其他。因此即使手術成功,病人死亡也不會引起太多的反思,充其量僅僅是時運不濟而已。

  但隨著行醫的腳步愈走愈遠,我不禁思考,這樣子的醫療,是否真的是大家所想要或需要的。

  在日新月異,不斷推陳出新的醫療科技之下,我們是不是花了愈來愈少的時間,將病患,也將自己當成一個有血有肉,有脆弱,也有淚水的人看待了呢?

  在死神的鐮刀面前,外科醫師的手術刀僅僅是人類對於生命渴求的螳臂擋車。若沒有一絲一毫的溫暖,那麼在黃泉彼岸的兩端,不論是生是死,也無太大的區別。

  同理病患對於疾病的未知,傾聽病患對於手術的恐懼,尊重病患對於生命的抉擇,才是能橫跨生死之河的一葉扁舟。

  開刀房均溫二十度,濕度百分之五十,為了要降低細菌的孳生。

  人體的血液有五千CC,體溫三十七度,一台手術的醫療團隊平均需要八個人。

  四萬CC的熱血,眾志成城的信念被挹注在外科醫師的手術刀尖,只求既溫柔且堅定地陪伴每一位病患,一同面對生命的考驗。

  我是賴俊佑醫師,也是一位曾數度跟隨台灣路竹醫療和平會前往非洲,參與國際義診的泌尿外科醫師。

  路竹會劉啟群會長曾說:「如果你一直扮演著被感動的旁觀者,最後,你會發現,能感動自己的事將變得愈來愈少。」因此,我誠摯地邀請你進入賴醫師揉合理性與感性,用同理與傾聽細心雕琢而成的開刀房,與我一同創造更多的溫暖,並締造扣人心弦的回憶。

  感謝溫柔細膩,包容著我各種任性還有堅持的編輯純玲,還有寶瓶。

  感謝教會我什麼是愛的E,以及在寫作過程中給予我許多支持的N,還有C。
 

詳細資料

  • ISBN:9789864062775
  • 叢書系列:Vision
  • 規格:平裝 / 288頁 / 14.8 x 20.8 x 1.44 cm / 普通級 / 單色印刷 / 初版
  • 出版地:台灣
 

內容連載

大雄,你找到你的小叮噹了嗎?
──思覺失調症患者的就診權利
 
「我去看了好幾間泌尿科診所,他們都不太理我。有的說我想太多,連藥都沒開就幫我退掛了……」
 
大雄是一個Psyche(註1)病人,病歷上身心科的就診紀錄顯示為「思覺失調症」。「思覺失調症」,以前又叫做「精神分裂症」。
 
「賴醫師,您好!」大雄推開診間的門後,很有禮貌地跟我打了聲招呼。

貼齊額頭的瀏海過分整齊,配上又大又圓的眼鏡與高領襯衫,像極了小叮噹(現在應該叫做哆啦A夢)裡面的大雄。

他真的是思覺失調症的病人嗎?我再瞄了一下電子病歷,確定沒有點錯病人。

「賴醫師,我是思覺失調症的病人。不過,我很乖喔,我都有乖乖吃藥。」

語畢,診間頓時鴉雀無聲。雖然一切沒有異常,但氣氛卻變得有點詭異。

四十歲的他,彷彿是漫畫裡小學生的大雄,突然踏進了時光機,到了三十年後的未來,稚氣未脫的靈魂硬生生地被塞進大叔的身體裡,就差沒有揹著橘黃色的書包而已。
 
「大雄,你好,我是賴醫師。很高興聽到你主動跟我分享自己的過去病史,也很開心你思覺失調症都控制得很好。你真的很不簡單呢!」

在說不出的尷尬中,身為主治醫師的我,也要展現隨時可以尬聊的能力。

「對啊,賴醫師,我跟你說喔,我最近覺得尿尿不太順,同時身體還覺得很倦怠,做什麼事情都提不太起勁。前一陣子,我有跟身心科小陳醫師說,他幫我調整了藥物後,確認不是身心科的問題,因此他建議我去泌尿科看看。

「我自己上網查了一下,擔心自己有攝護腺的問題,也懷疑我進入男性更年期。可是我去看了好幾間泌尿科診所,他們都不太理我。有的說我想太多,連藥都沒開就幫我退掛了。有幾個醫師人比較好,開藥給我吃,不過都沒有人願意幫我檢查,他們也都不幫我掛回診。」

大雄思慮縝密,口齒清晰,有條不紊地說著。

會員評鑑

4.5
1人評分
|
1則書評
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立即評分
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4.5
|
2022/09/10
這是一本很值得閱讀的書籍,
我刻意讓自己在閱讀後過了一段時間才來寫書評,
因為背景關係我對於醫療用語較為熟悉,
怕因為這樣在閱讀的時候被自己的想法影響到,
回到本書,
跟書名跟介紹上的內容很接近,
以一個外科醫生的角度去寫真實經驗,
但著重在醫生跟病患及家屬的心理層面,
會吸引我想購買的原因,主要也是因為心理層面的描寫,
某些人對於這方面的直覺可能會有些許程度的灑狗血而導致懼怕,
儘管在現實中遇到,造成的震撼可能更大也可能更小,
但本書在描寫的過程中,
就現實面並不會讓人閱讀起來反感或是有不舒服的意境,
這是很理性面的描述,
不過也因為這樣讓感性面有時候很短篇幅也似乎有種故意略過的描述,
在前幾篇裡,我一度有這種感覺,
但在中後段的文章裡面就沒有這樣的感覺,
文章裡面也更願意分享並以個人角度去闡述或者有種想跟讀者討論的文字,
是我覺得整本書裡面最感動人心的地方,
整本閱讀下來是我覺得在外科醫生願意出書的書籍裡面,
算是相當優秀的作品,
打完以上的書評,
其實我心裡有個想法是,用文字或者評論去講述這本書,
似乎有點不尊重,
這本書的重量或許要讀者自己去閱讀後感受才能更深刻
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