耳鳴，是救命的警鈴：耳鳴不需要根治，也不必恐慌，剛剛好的耳鳴，是你最忠實的健康守護者！台灣耳科權威教你不吃藥破解耳鳴的迷思！

前言 治療耳鳴，最需要改變想法的是醫生
 
第一章   剛剛好的耳鳴：適量又有任務性的耳鳴，是身體最敏銳的警衛隊
人人都可能耳鳴
耳鳴最常發生的原因：聽力系統出問題
耳鳴常常成為代罪羔羊，掩蓋不想說的秘密
破解耳鳴的迷思
 
第二章   耳內科時代來臨
更年期失眠容易造成耳鳴
漂浮的女人：偏頭痛體質造成暈眩及耳鳴
內耳鬧水災：梅尼爾氏病
內耳的大災難：突發性耳聾
聽神經瘤會導致聽力受損及耳鳴
感冒、鼻竇炎造成耳鳴
耳咽管損傷造成耳鳴
睡眠呼吸中止症缺氧，引爆耳鳴
車禍或外傷造成耳鳴
耳鳴有極少數可能是鼻咽癌的警訊
耳石滑動症常被過度診斷
對聲音過敏的聽聲不適症
 
第三章   耳鳴的治療
耳鳴治療史
耳鳴不需要根治
耳鳴最基本的檢查：聽力檢測
核磁共振可檢測聽神經瘤
耳鳴的特效藥：殘餘抑制作用
自覺性耳鳴與他覺性耳鳴的治療
聽骨鏈異常可經由手術改善
施打肉毒桿菌
耳鳴的其他療法
以助聽器矯正聽力，耳鳴自然淡化
 
第四章   耳鳴的自我保健
改善耳鳴第一步：先睡個好覺
學會控制壓力，有效緩解耳鳴
耳朵保養，不吃藥是王道
 
附錄1 美國耳鼻喉科醫學會耳鳴治療指南
附錄2 英國耳鼻喉科醫學會治療耳鳴秘訣
附錄3 耳鳴Q&A

前言

治療耳鳴，最需要改變想法的是醫生
 
　　二十多年前，我在台中光田綜合醫院耳鼻喉科開辦了耳鳴特別門診，有位醫學院同學的姊夫前來求診。這位在學術界聲譽卓著的哲學系教授，表示自己有嚴重耳鳴和失眠的症狀，這個問題足足困擾了他兩年之久，也讓他無法繼續在大學裡教書，整個人顯得鬱鬱寡歡。當時的耳鳴特別門診大約需等待六到九個月的時間，但我特別替他安排了三天後的門診加號，不料，特診前一天他竟然在大甲鐵砧山上吊自殺了！這件事在醫界引起不小的話題震撼，隔天新聞報導出現「嚴重耳鳴導致患者自殺身亡」的斗大標題，連國立醫院的教授也開始附和這樣的說法。

　　但實際情況真的是這樣嗎？事實上這位大學教授被憂鬱症纏身多年，卻從未正視自己精神上出了問題，也沒有向專業的精神科醫生求助，反而三番兩次遠赴西藏尋求另類療法。由於延誤就醫，結果造成無法挽回的悲劇，著實令人惋惜。

　　耳鳴特別門診中，經常遇到許多憂鬱症及恐慌症的患者。在我的臨床經驗之中，大約百分之十的耳鳴特別門診患者需要轉介到精神科就診。

　　有人曾經問我：「耳鳴會嚴重到讓人自殺嗎？」

　　我想起後印象派大師梵谷，他一生中創作了許多膾炙人口的作品，而他留給後世最深刻的印象，是那幅耳朵纏著繃帶的自畫像。據說梵谷在跟好友高更爭吵後，動手割掉了自己的耳朵，並且在兩年後自殺身亡。梵谷為何如此瘋狂地割掉了自己的耳朵？又為什麼結束寶貴的生命？有人說是精神失常導致的結果，不過也有傳言說梵谷並非自殘，而是跟高更爭論時被對方砍下了耳朵。當然，事情的真相早已隨著當事人辭世而成謎，成為人們茶餘飯後閒聊的話題。

　　梵谷的一生充滿傳奇，後人從過往的病歷及書信中發現，他長期遭受耳鳴及暈眩所苦，更推測他可能因內耳的內淋巴水腫而引起「梅尼爾氏病」。治療過梵谷的醫生曾記載，梵谷經常聽到噪音，讓他感到十分痛苦，因此許多人都認為「耳鳴」是促使他走上自殺之路的導火線。

　　身為一個專門治療耳鳴及暈眩的耳內科醫生，我從梵谷割耳事件中得到許多啟發。正確來說，嚴重精神疾病常伴隨耳鳴症狀，如果不妥善地治療精神疾病的話，有些患者可能出現自殘的舉動。不只是這位哲學系教授，也許梵谷也是飽受精神疾病所苦，才會結束年輕寶貴的生命，和耳鳴並沒有直接的關係。
 
　　耳鳴是來救命不是害命的

　　耳鳴的成因很複雜，牽涉的範圍也很廣，包括身、心、靈各方面。診療耳鳴的醫生不能只著眼於耳朵，也不能只憑聽力圖就作出判斷，因為許多內耳的損傷或退化已經存在多年，也就是說，內耳已經報案而且結案了。當耳鳴的響度突然增加，很多時候導火線並不在於內耳。所以，耳內科醫生要像真正的內科醫生一樣，仔細檢查身體的各部位及可能產生的問題。例如鼻子過敏、鼻竇炎、胃食道逆流、睡眠呼吸中止症、更年期、恐慌症及憂鬱症……都可能是造成耳鳴的原因。若是醫生能夠發揮「福耳摩斯」明察秋毫的辦案精神，抽絲剝繭地找出各種潛在原因，就能給予正確的治療。

　　在這個醫學文明高度發展的時代，耳鼻喉科醫生必須有一個認知：耳鳴不能只當成聽力的問題來處理，所以只顧耳朵，不管身體其他系統的治療方法早已經嚴重落伍了！耳鳴就如同疼痛一樣，是一種警訊，表示身體正在向你發出求救的電報，通知你身體出狀況了！因此我們可以把耳鳴視為身體的警衛隊。有些疾病是沒有立即生命危險的，如果以疼痛來警示，未免太過沉重，因此身體先以耳鳴來提醒你，尤其是聽覺或附近器官系統出狀況時。例如胃食道逆流患者也可能耳鳴，這是因為胃酸到喉嚨及耳咽管的距離很短，一旦胃酸湧上來時，就可能塞住耳咽管，引發耳鳴。
 
　　不開藥的哈佛醫生

　　很多醫生一聽到患者耳鳴，就會開銀杏或維生素Ｂ群來治療，結果讓患者越吃越上火，反而放大了耳鳴的感受。這都是以前不瞭解耳鳴，沒有找到真正的原因，才會有亂槍打鳥的做法。

　　一九九一年，我在台中榮民總醫院擔任主治醫生時，有機會遠赴美國哈佛大學醫學院附屬麻省總醫院擔任研究員，主要研究暈眩。麻省總醫院是哈佛醫學院成立最早、規模最大的教學醫院，也被媒體評為美國最好的醫院。對於醫生而言，這裡就如同聖殿一般，許多人都渴望有機會能來朝聖。很幸運地，我在麻省總醫院跟著神經內科的Barber醫生看診，在這裡，我學到了身為一個專業醫生應有的「態度」，這也成為改變我一生的重大關鍵。Barber醫生告訴我：「檢查也是治療的一部分。」我觀察他在診間會花很多的時間詢問患者的身體狀況，並且做詳細的理學檢查，努力找出造成患者不適的真正原因，有需要時才會開藥，這讓我感到非常訝異！

　　在台灣，不論科別，大部分醫生都很習慣開藥；同樣地，對患者而言，沒有拿藥就好像沒來看診一樣，因此在各個醫院、診所裡，總是可以看到患者手拎一大袋的藥。但是在哈佛的暈眩門診裡，醫生一天只看八個患者，大約只有其中一個患者會開藥，而且一次只開一顆。

　　在哈佛的一年見習結束後，我也將這樣的診療態度帶回台灣。在治療患者時，除了認真聆聽患者訴說的症狀之外，我也會用心觀察他們的生活型態、情緒及病史。在耳鳴特別門診裡，除了常規的聽力檢查之外，我還會加入語言分辨能力、模擬患者耳鳴音量和音頻，以及耳鳴的殘餘抑制等檢測方式。
我認為唯有細心地觀察，耐心地找出線索，才能得知是什麼原因導致患者生病，而他們真正的需求又是什麼。此外我總是主動幫患者減藥，並且耳提面命地告誡他們能不吃藥的話就不要吃，因為許多藥物都是有耳毒性的，例如止痛藥、降壓藥、阿斯匹靈等等都可能會造成耳鳴。
 
　　別輕易判耳朵死刑

　　在耳鳴特別門診看診了二十多年，感觸特別深。很多患者來求診前，可能已經看過其他醫生，但這些求醫過程往往讓他們感到痛苦及恐懼。

　　許多醫生採取負面醫療的方式，告訴患者：「耳鳴不治療會內耳中風，最後變成耳聾。」或是「你的耳鳴治不好了！」讓患者感到萬分沮喪，繼而失眠，甚至耳鳴更加嚴重。這樣的例子，在門診裡已遇過數千例。其實，除了完整的理學檢查和病史詢問之外，患者最需要的是「有同理心的解釋」。最近一位長笛老師因耳鳴來看診，她告訴我剛開始耳鳴時，到住家附近的耳鼻喉科求診，醫生告訴她是右耳神經發炎，非常不容易痊癒，要她先吃銀杏或維生素Ｂ群再說。由於症狀沒有緩解，她又找了另一位頗有口碑的耳科醫生看診，聽力檢查時醫生發現有減損的情況，於是宣告她的內耳神經壞死，不會再復原了，只能試試看。這下六神無主的她更加恐慌了！四處打聽之後，又找到一位相當熱門的開業醫生求助，醫生說耳鳴是自律神經失調所造成的，需要調整身心。

　　這一連串坎坷的就醫歷程讓她身心俱疲，因此當她經由朋友介紹來到診間時，邊說邊流淚，生怕耳朵的問題已無藥可救。
做了檢查之後，我發現只是因感冒引起耳咽管悶塞，造成聽力稍微下降及耳鳴，這是很常見的情況，並非什麼不治之症。只要將耳咽管調理好，大約一兩個月後耳鳴就會改善。

　　從這名長笛老師的案例可以得知，即使是身經百戰的醫生，只要一聽到患者有耳鳴問題，往往也會認為是非常難纏的毛病，開始自亂陣腳，因而做出不當的解釋和判斷。
 
　　醫生絕對不能說的一句話

　　我在哈佛學習最先進的暈眩療法之後，一九九四年開始對耳鳴研究產生興趣，因此遠赴英國學習耳鳴減敏療法。記得當時有位Coles教授在第一堂課時說了一句話：「永遠不要對耳鳴的患者說耳鳴沒有辦法可救！」這句話深深烙印在我心中，而每當我在耳鳴課程和會議演講結束時，也經常拿來勉勵台下的醫生。一旦醫生跟患者說耳鳴沒救了，等於是落井下石，只會讓患者失望難過而已，有些患者甚至因此陷入痛苦的深淵，無法自拔。

　　有時候，患者的恐懼也會加深耳鳴。我曾經遇到一名右耳耳鳴兩年的女性，做過不下十次的聽力檢查，被宣告是治不好的神經性耳鳴時，讓她感到相當恐懼與絕望。不過在我向她詳細解釋病情後，她的右耳聽力損傷雖然沒有改變，但是耳鳴卻消失了。

　　「治療耳鳴，最需要改變想法的是醫生。」是我經常掛在嘴上的一句話，也常苦口婆心地告訴年輕的耳科醫生們，請多用善意、正面的角度看待耳鳴，不要恫嚇患者，才能避免造成患者恐懼。面對患者時，就算真的沒辦法了，也要說：「我們一起想辦法」，更何況真的有許多方法，只是還沒想到或嘗試過而已。做醫生的唯有先改變對耳鳴的觀念，不再停留在過去錯誤的治療方式，才能真正地幫助患者。