作者簡介
譯者簡介
策劃者序 | 培養精神醫學與心理治療核心能力的基本教材／王浩威
譯序 | 重訪人生重要起點，保持心智生命之鮮活／吳建芝
第五版前言
資料出處致謝
 
第一部    動力取向精神醫學的基本原則和治療方法
第一章    動力取向精神醫學的基本原則
第二章    動力取向精神醫學的理論基礎
第三章    病患的精神動力式評估
第四章    動力精神醫學之治療：個別心理治療
第五章    動力精神醫學之治療：團體治療、家族／婚姻治療與藥物治療
第六章    動力精神醫學之治療：多重治療者的情境
 
第二部    DSM-5障礙症之動力取向治療方法
第七章    思覺失調症
第八章    情感型障礙症
第九章    焦慮症
第十章    創傷及壓力相關障礙症與解離症
第十一章  性偏好症與性功能障礙
第十二章  物質相關及成癮障礙症與飲食障礙症
第十三章  神經發展障礙症及認知類障礙症
第十四章  A群人格障礙症：妄想型、孤僻型與思覺失調型人格障礙症
第十五章  B群人格障礙症：邊緣型人格障礙症
第十六章  B群人格障礙症：自戀型人格障礙症
第十七章  B群人格障礙症：反社會型人格障礙症
第十八章  B群人格障礙症：歇斯底里型及做作型人格障礙症
第十九章  C群人格障礙症：強迫型、畏避型與依賴型人格障礙症
 
附錄  英文索引

【譯序】重訪人生重要起點，保持心智生命之鮮活
 
那是將近二十年前的事了。我們是一群住院醫師，苦澀地學習精神醫學的藝術、遙望著未來生命的發展。王浩威醫師與李宇宙醫師是我們的老師，總是有著那樣一群老師，哥兒們般地，在他們之間聊著大人世界的話題。他們是精神醫學裡的前輩，似乎是那種某個領域草創期的開疆拓土的傳奇的化身，他們是傳奇的一部分，是神話。而我們有幸還能構上這神話的邊。在一年的時間裡，李宇宙老師帶著我們前後四屆的住院醫師，一週一會，閱讀這本葛林·嘉寶寫的《動力取向精神醫學》，做為翻譯計劃的必要步驟。而這個計劃，王浩威醫師十分看重，這是在當年生物精神醫學要躍為主流而在臨床上要提到動力取向的思維會開始讓人有點尷尬的兩種觀點的死亡交叉點，在這樣的學術情境下慎重選定的讀本，目的是要推廣動力取向精神醫學做為台灣精神醫學住院醫師核心能力訓練計劃的一部分。正是因為十分看重，所以才交給他最具人文深度的好友李宇宙醫師。那是一個我們還能夠浪漫的年代的最後一段時光了。不論是我們各自在人生上的步伐，或者是整體醫學——不只是精神醫學——在台灣要前進的方向。
 
二十年間，我們各奔東西。書森去英國學流行病學，現在是臺灣大學公共衛生學院健康行為與社區科學研究所的教授。其炘也是往流行病學發展，現在是國家衛生研究院高齡醫學暨健康福祉研究中心研究員。意玲專攻高功能自閉症，現在是臺大精神部主治醫師。怡如又有哈佛大學的學位、又有倫敦大學國王學院的學位。孟泉去了英國、又到了加拿大，也是專門研究自閉症外加性別議題。虹均成為榮格學派分析師。宣穎成為人類學家、把中國心理治療當做他的田野。懷萱在英國跟加拿大流浪多年後回到台灣的台南。而我，則在巴黎與法國的精神分析師們鬼混。
 
誰也沒有想到，二十年後我們會因為這本書再度聚首。心靈工坊提出要隨著原版更新到第五版時，所有的譯者都不顧身分地、十分一致地、沒有任何猶疑地，立刻同意了。（儘管有人交稿快慢，不過那是另外的故事了）這好像是出版社方也沒有料想到的反應。以至於今日本書的譯者名單一列出來，真的是讓人嘖嘖稱奇。就好像我們都還是那二十年前的一心一意的住院醫師們。我們一起掉進了回憶裡。每個人都在這個過程中重溫了與李宇宙醫師的關係。書森懷念與李宇宙醫師相處的時光。孟泉想起那段過程是與我們親愛的老師李宇宙醫師最後共行的珍貴機緣。虹均說，宇宙是她在台大住院醫師訓練時期的導師，也是她個別心理治療的督導與啟蒙者。在住院醫師的那四年間，她與李醫師每週會面（這是我們其他人不曾有的福份）。她說，李醫師的指導深刻地影響了她對心靈的理解。乃至於當她在最近十餘年投入分析心理學並成為榮格分析師，才體會到李醫師早已為她開啟方向，那是二十年前的她還並未能完全意識到的道路。
 
這書中的文字，有著李宇宙醫師的影子。許多的譯詞是他當年決定下的。譬如 agency 翻為「動源」。譬如克萊恩的兩種 position 翻為「位態」。我們決定保留「位態」，儘管在過去二十年間出版了許多克萊恩學派的著作翻譯，大多都是翻為「位置」。然「位態」一詞可以產生一種暫時感，讓人感覺這種心理狀況是可以移動的，而這正也是比昂帶給克萊恩學派思想的貢獻。
 
但有些時候，必須要取捨是否放棄某些李醫師的用詞，以反映這二十年間精神分析以及相關的理論潮流在台灣的發展。譬如 acting out，譬如 intersubjectivity，我們都在這一版中採用了目前國內通用的譯詞。另外我們也在書中統一了 mind 與 intrapsychic 的翻譯方式。「心智」雖然不是 mind 一詞的最佳翻譯，但因為 theory of mind（「心智理論」）、mentalisation（「心智化」）都已經如此約定俗成，中文語境的讀者一看到「心智」就可以想到 mind，所以我們選擇統一使用「心智」而不是「心靈」或多種譯詞視文意混用。
 
這是一個痛苦的過程，好像要剪裁掉一部分的宇宙。我想像當他使用「心靈」時，一定是要表達一些與「心智」不一樣的概念或內涵。我得反覆地閱讀文本、確信類似這樣的更改真的是能增進理解、並且說服自己李醫師會希望的是，我們促成更年輕的一代對於精神動力的理解、對人類心靈的理解；我們這些因為生活於西方因此熟悉於西方臨床用語語境的後輩們，能更準確地成為這些詞彙的翻譯者、推動台灣精神醫學的前進。
 
是的，時代在前進，人生在前進。我們也終於來到了屬於五十歲的中年。然後我們教導著下一代的住院醫師，我們把我們的老師曾經傳授給我們的東西再傳承下去。然後，這個過程中，有一些刪刪減減、有一些添加，於是東西有了不一樣的形狀、然後到了下一代，他們又會再做出符合他們樣子的刪減或添加。我們從來都不是從零開始，我們也總是試著從舊有的東西開創出什麼新的、沒見過的東西。
 
於是我理解了，這也就是精神分析所教給我們的東西。這也就是哀悼的過程。我們從失去的廢墟中走出來。我們長成另外一種樣子。我也因此更自由地把本書的文本調整成更接近我所認識的精神分析的樣子。這裡面有著近二十年來閱讀精神分析文本的痕跡。精神分析不是動力精神醫學，一個動力取向醫學的精神科醫師與一個精神分析師是兩種不同的職業，不過動力精神醫學根基於精神分析。精神分析讓精神醫學變得有趣、深刻、有希望。
 
是的，我是要說，動力精神醫學很浪漫。宣穎說，翻譯這本書的新版像是重訪人生重要的起點。孟泉說，葛林·嘉寶的序言寫道，撰寫此書是希望「維持心智生活的生命力、保其鮮活（keep the life of the mind alive）」而二十年後，無論是深耕精神分析、神經科學、或社會醫學，服務不同的臨床族群，我們都回到這裡（回到這本成為我們起點的書），這就是心智生命的確存續，也是宇宙留下的樹苗茁壯的明證。對書森或是其炘而言，「即使已遠離臨床工作多年、研究方法也與精神動力學有相當距離」，「視角自個體的掙扎拓展至公共衛生的精神健康」，也在這個新的譯本的過程中，「體會到個人故事始終與社會脈絡與醫療現況緊緊相連」。
 
是對「人」的關注，召喚了我們在二十年後都不辭辛勞地呼應了心靈工坊的呼喚。是我們對精神醫學的熱愛、是那些最原本召喚我們走進精神科的東西，在二十年後在世界各地又同樣召喚了我們。如果在我們短暫的生命裡，我們可以做到讓一個人、某一個人改變了他的生命軌跡、讓他可以活下來、讓他可以獲得幸福，哪怕只是一個人，都讓我們的職業顯得意義非凡。這也就是動力取向精神醫學的價值之所在。
 
譯者賴孟泉想要感謝紀品志協助他完成第三章的翻譯。黃宣穎要感謝賴虹均提供前一版有關創傷部分的譯稿，讓黃在其基礎之上修改，納入這一版的第十章之中。眾譯者們感謝紀品志翻譯第五版前言。譯者潘怡如想為這二十年下一個句點：相濡以沫的珍貴，既抱歉又感謝；相忘於江湖，請不要悲傷。
 
吳建芝
與眾譯者
記於2025年十月


第五版前言
 
本次新版《動力取向精神醫學：臨床應用與實務》（Psychodynamic Psychiatry in Clinical Practice）在第四版發行九年後即將問世。從筆者二十五年前動筆撰寫本書至今，這次是兩次修訂間隔最久的一次。美國精神醫學會出版部門（American Psychiatric Publishing，簡稱APA）與我都認為應等到精神疾病診斷與統計第五版（DSM-5）廣為通行之後再來出版本書第五版為佳。一如先前版本，各章節的安排是希望能配合DSM-5的診斷類別，儘管我不見得認同DSM-5工作小組所做的所有決定。我的擔心主要是出於廣泛用於教學訓練的DSM-5系統刻意不援引理論依據，不過我希望能幫助臨床工作者，在實際看診時得以保有精神動力式思維。如果我們要給予病人最完整的協助，就不應該簡化人的複雜性。希波克拉底曾說：「了解患病的這個人，比了解這個人患的病更重要。」因此，第一部的概論章節同往常，提供讀者有關當前的理論、評估、整合陳述及心理治療形式的課題，而後續章節則經重新編排，以符合DSM-5的診斷類別。
 
有些部分我增添了新的論述，比如第十三章中將精神動力思維應用於與自閉症類群者進行的治療；另外我也刪除了部分論述，使本書的篇幅和前一版大致相同，以便壓低書價。第十章納入了創傷後壓力症與解離症，如此本章基本上就是有關創傷和壓力源的原發性精神障礙。由於DSM-5廢除了DSM-IV所採認的多軸向系統，所有涉及多軸向的內容都已刪除。至於人格障礙症，負責DSM-5最終版本的團隊決定維持與DSM-IV相同，但不再置於一個單獨的軸向。就我看來，這項改變帶來的影響有正反兩面。正面來說，這種做法消除了先前將人格障礙症邊緣化、置於一個單獨軸向的問題（彷彿對精神科醫師而言，人格障礙症不如其他精神障礙來得重要）；反面來說，精神醫學對於人格的作用所具有的特別認識，或許會因缺少一個特別聚焦於人格方面的軸向而削弱。
 
本次修訂之預備階段，筆者搜集自2005年第四版出版後多年來的相關資料，方能分門別類對各章全面更新。因此，全書十九個章節都加入了新的參考文獻和材料。前面提到，新版也刪去了部分內容，以將長度控制在適當範圍。在整體社會、尤其是醫學領域講求化約的年代，我致力於維持心智生活的生命力、保其鮮活（keep the life of the mind alive）。動力取向的精神科醫師必須成為綜合生物心理社會的思考者，即便我們所著重的課題是像內在衝突、創傷對人思維的影響、無意識的幻想、內在的客體關係、自體結構、與防衛機制等。也因此，我們守護著一株「火苗」，它提醒我們，人類遠遠超過我們的基因組或神經迴路。精神動力取向的臨床工作者重視的是每個人的獨特秉性，也重視神經生物學如何造就出人的獨特印記、以及環境如何對腦部造成影響。
 
一如過往，筆者大大受惠於貝勒醫學院（Baylor College of Medicine）與紐約州立大學上州醫學大學雪城校區（Upstate Medical University in Syracuse）的受訓學員，這幾年能指導他們是我的榮幸。就像對心理治療師而言，最好的老師就是他們的病人，對教育者而言，學生就是他們最好的老師。本次修訂反映了我持續從年輕學員身上所學，他們將是未來的同儕。我也希望向美國精神醫學會出版部門同仁表達我深切的感激，他們近三十年來為支持我將想法傳達給世界各地臨床工作者所做的努力。《動力取向精神醫學》如今已翻譯成十一種語文，也成為世界各地的教科書。我也要特別感謝瑞貝卡‧萊恩哈特（Rebecca Rinehart、羅伯‧赫爾斯（Robert Hales）、約翰‧麥克杜菲（John McDuffie）、葛雷格‧庫尼（Greg Kuny）、貝西‧瓊斯（Bessie Jones）在本書編輯製作過程中提供的種種協助。在休士頓的吉兒‧克雷格（Jill Craig）嚴謹細心且非常有效率地製備手稿新版。最後，我想表達對家人的感激，尤其內人喬伊絲（Joyce）在本書前後五個不同版本編寫期間給予我的時間、空間和支持，我才有辦法在相對短暫的時間內專心將龐大的資訊整合成書。
 
葛林‧嘉寶醫師
於美國德州貝雷爾市