7確認告知同意書有效性三步驟（二）看清楚
 
案例
 
一名罹患心臟疾病的92歲老翁，自費120萬元到甲醫院接受A醫師執行心臟瓣膜置換手術，不料引發心律不整及休克，雖經A醫師緊急更換手術方式搶救，仍宣告不治。老翁家屬控訴，之前老翁曾因心臟疾病就醫，A醫師明知老翁已高齡92歲，竟仍鼓吹他進行心臟瓣膜置換手術，卻未進行審慎的手術評估，也未告知如果瓣膜無法定位，需改進行傳統胸前手術，僅稱是以微創手術及半身麻醉進行，手術風險極低，成功率達95%～98%。於是家屬怒告A醫師業務過失致死罪。
 
分析與討論
 
當醫師簽完同意書，也經過「停不急」之後，那麼下一步就是要「看清楚」。問題是要看清楚什麼？
 
要看的分別是同意書與病歷，看這兩份文書作業的重點有無漏掉，該記載的有無漏寫，千萬不要在「停不急」之後，就又急著做處置。
 
同意書要看那裡？
 
簽署同意書的基本原則，在衛福部目前還未大幅修正「手術同意書及麻醉同意書格式」之前，原則上仍是需依照衛福部於民國93年公告之「醫療機構施行手術及麻醉告知暨取得病人同意指導原則」（以下簡稱該原則）來操作，因此在「看清楚」中的同意書部分，到底是要看同意書的哪裡呢？
 
(1)看相關人是否都有簽名
 
醫師端的部分，手術負責醫師、麻醉醫師應於相關同意書上簽名，並記載告知日期及時間。
 
如果醫師未簽名（但病人有簽），依衛福部函釋，如果醫師有依《醫療法》第63條第1項之規定，向病人或其親屬說明並得其同意（當然醫師必須自舉證有告知，病歷記載還是最有效的方式），仍屬合法，也就是這份同意書仍有效。
 
病人端的部分，原則上應由病人親自簽名（特別是留存醫院方那聯）。病人為未成年人或因故無法為同意之表示時，由法定代理人、配偶、親屬或關係人簽名，但親屬或關係人應為成年人。病人不識字、亦無配偶、親屬或關係人可簽手術同意書時，得以按指印代替簽名，惟應有二名見證人。
 
病人若病情危急，而病人之配偶、親屬或關係人不在場，亦無法取得病人本身之同意，須立即實施手術，否則將危及病人生命安全時，為搶救病人性命，依《醫療法》規定，得先為病人進行必要之處理。