愛你，想你，恨你：走進邊緣人格的內心世界【全新增訂版】 (電子書)

推薦序一｜認識邊緣型人格的穩定起點黃天豪
推薦序二｜邊緣的理解與理解的邊緣廖偉翔
推薦序三｜人非症狀──邊緣型人格的愛恨之道蘇俊濠
致謝
作者序
新版作者序
給讀者的話
第一章  邊緣型人格障礙症的世界
第二章  混亂與空虛
第三章  邊緣型人格的根源
第四章  邊緣型人格的社會
第五章  SET-UP溝通策略
第六章  親友的應對方式
第七章  啟動療程
第八章  特定心理治療法
第九章  藥物：科學與希望
第十章  理解與療癒
【附錄一】邊緣型人格障礙症的替代診斷模型
【附錄二】邊緣型人格的演化
【附錄三】中文舊版導讀與序文
【附錄四】相關資源
【附錄五】參考文獻
【附錄六】延伸閱讀
 

推薦序

認識邊緣型人格的穩定起點
黃天豪／資深臨床心理師、華人艾瑞克森催眠治療學會理事長

　　在我剛開始接觸邊緣型人格障礙（BPD）的臨床工作時，本書便是我最早閱讀的參考書之一。多年後再讀這本修訂版，仍覺得它提供了許多具啟發性的視角與實務建議，是值得信賴的資源。

　　作為精神科醫師所撰寫的書籍，它整理了BPD的診斷特徵與致病因素，也介紹了多種實證支持的治療取向，對臨床工作者與非專業讀者皆具參考價值。作者將BPD的情緒困難比喻為「情緒血友病」—情緒無法自然止血，一點點刺激就可能引發劇烈反應。這樣的譬喻讓原本抽象的心理機制變得具體生動，也幫助一般讀者更貼近BPD患者的內在經驗。

　　書中也提出了實用的SET-UP 溝通策略，特別適用於親友或照顧者在情緒升溫或關係緊張時的應對。這套架構不僅清晰、具體，也展現了溝通中對「支持」「同理」與「界限」三者的平衡思維，是本書另一項值得肯定的亮點。

　　當然，本書仍有一些值得補充的空間。舉例而言，亞洲文化中情緒壓抑與家庭角色期望，可能讓BPD的表現更為內斂；而當代數位媒體對人際互動、自我認同與衝動控制的影響，也愈發不可忽視；此外，溝通策略的實踐效果，往往需要配合脈絡，個別化調整應用。

　　即便如此，這本書對BPD的描寫，對於希望理解此一主題的人來說，仍是一個具體而穩定的起點。它讓複雜的臨床現象變得可親近，也讓許多曾在照顧或自我理解中感到困惑的人，找到一種語言與結構來承接內在經驗。

　　對我而言，這是一本值得長期參照的作品；無論是照顧者、當事人，還是對此議題關注的讀者，必能從中獲得支持與收獲。

邊緣的理解與理解的邊緣
廖偉翔／精神科專科醫師、《與死神曖昧》、《兩種心靈》譯者

　　查看美國亞馬遜的網站關於《愛你，想你，恨你》一書第三版的介紹，可以發現它在暢銷書籍的「人格障礙症」分類排行第三，在「情緒障礙症」分類排行第二，由此可知這是一本針對邊緣型人格撰寫、堪稱當代經典的著作，是專業助人工作者、病人與親友，以及社會大眾都能從中受益的好書。

　　然而，正如閱讀其他經典的方法，我個人會更傾向把這本書當成參考點，而非絕對或一成不變的斷言，我想這也是作者柯雷斯曼醫師撰寫本書的用意。換言之，書中所描述的各種現象，是幫助讀者了解邊緣型人格可能的表現，非要讓人鐵口直斷邊緣型人格就一定是如何，而是讓更進一步的理解成為可能。

　　之所以需要強調這本書的「使用方法」，是因為即使有許多常見的特性可用以描述邊緣型人格者，例如衝動性高、情緒起伏大、自我形象不穩定等，但每個人都是不一樣的個體。個體的獨特性，除了因為生物學上先天遺傳的基因組成、發展心理學上後天的環境因素，更是「天性」與「教養」所共構而成。因此，很難一概而論地論斷一個人。

　　本書的一大特色是提出了「SET-UP」溝通策略，在與邊緣型人格者的溝通上，甚至是在更廣泛的情緒高漲的情況下，都很實用。SET-UP 策略包含「支持（Support）」、「同理（Empathy）」、「事實（Truth）」三步驟，這是幫助在情況危急時的穩定互動；而「UP」則是「理解（Understanding）」與「堅持（Perseverance）」，代表持續投入與關係維繫的長期承諾。在前一版書籍中，原先只有SET策略，在此擴展成為SET-UP，可見作者柯雷斯曼醫師發現，與邊緣型人格者互動時更需要重視人與人之間關係的品質，也呼應前面段落所提到的理解的重要性。

　　不過，由於本書的目的在於勾勒與描繪邊緣型人格，而非深入探討治療過程，因此專業助人工作者可能會感到意猶未盡；同樣地，本書也對於病人的內心世界較少著墨，患者本身或親友可能會有點隔靴搔癢的感受。這些議題，在另一本同樣由心靈工坊出版的書籍《與死神曖昧》中，作者帕里斯醫師有更深入的探討。

　　針對治療過程，比較明顯的差異在於對急性病房住院的觀點，帕里斯醫師認為全日住院治療沒有太多醫學實證觀點下的好處，而應以門診心理治療或日間留院為主。而本書雖然論及短期住院治療需同時盡快計畫出院安排，但也保留了長期住院治療的段落。而在美國精神醫學會二○二四年最新出版的《邊緣型人格障礙症治療指引》中，則認為原則上通常門診治療即屬適當，但也仍有住院治療的選項，不過同時也強調，住院治療可能中斷病人原本的生活、導致反覆住院，以及醫療的財務負擔等等。

　　而針對病人的內心世界，帕里斯醫師提出五個基本要素：強烈的精神痛苦（psychic pain）、空虛感、無望感、對控制的需求，以及長期自殺傾向的人際脈絡。閱讀《愛你，想你，恨你》一書的同時，若有機會也進一步了解這些內容，將更有助於想像、揣摩或同理邊緣型人格者的心理。

前述的「SET-UP」溝通策略，雖然很實用，但如果只是當成一種工具性的策略來使用，我認為仍然很可能會碰壁。柯雷斯曼醫師之所以增添了「理解」與「堅持」的兩項元素，隱含的意思或許是在能力範圍之內，與人相處更需真誠以待。

　　很榮幸有機會受邀推薦《愛你，想你，恨你》，這是一本不可多得的好書，讓我們在「他人即地獄」的痛苦中，不要放棄人際互動，但也能回歸安頓自身，並且仍看得見人性的希望與光芒。
 
人非症狀──邊緣型人格的愛恨之道                    
蘇俊濠／諮商心理師、精神分析主題作家

　　記得好幾年前，我在美國國家精神分析心理學會（NPAP，於1948 年由精神分析師狄奧多．芮克〔Theodor Reik〕創立於紐約）受訓時，老師在人格結構的精神分析式診斷課堂上提及邊緣型人格的核心衝突之一，正是本書的原文書名「我恨你，別離開我」（I Hate You─Don’t Leave Me）。

　　按照《精神疾病診斷與統計手冊》第四版（DSM-4）以降的診斷標準，邊緣型人格障礙（borderline personality disorder, BPD）個案常表現出衝動行為、不恰當的強烈憤怒，乃至反覆的自傷或自殺等症狀。由於上述行徑容易引發他人難以忍受的情緒感受，因此在臨床上遇上被診斷為BPD 的個案時，其帶來的挑戰往往讓整個醫療團隊都得打醒十二分精神來。

　　不論是目前最常被使用的DSM，還是由世界衛生組織所發表的國際疾病分類（I C D-11），對各類人格障礙的分類診斷仍是以描述性的行為或症狀表現為核心依據，即以「有／沒有」及「有多少」症狀去界定個別的精神疾病。這種新克雷佩林式（neo-Kraepelinian）的分類系統—從基於對潛意識過程作病因推論的精神分析觀點，回歸到以描述和生物學為基礎的醫學模式—強調了量化研究的客觀性，並讓診斷的操作定義變得通用且易於執行。然而，上述以症狀為核心的準則對治療師的臨床需求，特別是著重理解內在機制的心理動力取向而言，往往幫助有限。

　　正是為了彌補這一空缺，由義大利精神病學家維托里奧．林吉亞迪（Vittorio Lingiardi）及美國著名精神分析師南希．麥克威廉姆斯（Nancy McWilliams）共同主編的《心理動力診斷手冊》（Psychodynamic Diagnostic Manual, PDM-2）於2017 年應運而生。它試圖從行為的表象深入背後脈絡，藉由全面勘察個體的心理發展和各項功能範疇的運作方式，PDM-2通過建立一套「人的分類學」（taxonomy of people），為現有的「疾病的分類學」（taxonomy of disorders）補上細膩的臨床視角。

　　因而，PDM-2避免以「障礙」（disorder，唯當其功能障礙程度已相當嚴重才使用），卻改以「症候群」（syndromes）的角度對人格問題作思考。人格症候群指涉一組複雜且相互牽連的心理功能與模式，如：情感耐受、調節和表達；應對策略和防禦機制；理解自我和他人的能力；關係品質等。各種症候群能以「人格組織層次」（level of personality organization）及「人格風格」（personality style）雙維度來理解：

　　1. 人格組織層次，是描述人格健康至功能嚴重失調的連續光譜，範圍為「健康─神經官能症─邊緣─精神病性」。當一個人的人格組織落在邊緣層次（borderline personality organization），是指他們主要有情感和衝動調節的問題，反映了其最常使用不成熟的防衛機制，如很少認識到他人是獨立的人（全能控制）、快速把別人視為全好或全壞（分裂及原始的理想化與貶低）、忽略危險的人與事（否認）並逃到幻想世界中（退縮）。

　　2. 人格風格，並不蘊含健康或病理的意涵，僅代表能跨越人格組織層次且最能描述個體之主要心理主題或組織原則。當人格風格的原型（prototypic）越接近邊緣型（borderline personality），表示人們傾向災難化的思言行為，總需要他人來調節情緒並獲得撫慰，而當關係變得親密時，他們又恐懼被控制，這導致他們會用敵意攻擊和類似解離的抽離狀態來對待重要他人。回到本書，儘管它主要仍是以DSM的框架去診斷與論述BPD，但難能可貴的是，作者亦努力描繪症狀背後的心理動力（如PDM-2所強調的面向），展示出每一位BPD作為「人」的複雜面貌。

　　最後，本書書名既取自美國歌手黛咪．洛瓦托（Demi Lovato）的創作〈我恨你，別離開我〉，教我不禁思考華語流行音樂中有沒有類似的作品？有的，許多年前我就想分享給大家！是由林夕作曲、衛蘭演唱的〈雜技〉，尤其副歌以極其精準的語言勾勒出邊緣型人格症候群的潛意識核心主題——吞噬式依戀與被拋棄絕望之間的衝突：

　　難道要我說我愛到想死  
　　威脅若拒絕我便逼死你
　　又怕越快被你拋棄

　　可愛或可恨，邊緣型人格症候群者耍盡各式雜技般，只求換來某人的目光與認可，他們心底渴求的僅僅是一分不會被拋棄的關係。只可惜，由於他們感覺自己毫無價值，並為了抵禦自我身分消散的痛苦，他們經常反覆於證明自己值得被愛（我很有價值，你不會拋棄我）或在混亂的思緒中撤回所愛（你對我沒有價值，我先拋棄你）……這些讓一般人摸不著頭腦的邊緣型愛恨之道，一如最後的歌詞「無非要要爭一口氣」！

新版作者序

一本邊緣人格著作走過三十年

　　為本書《愛你，想你，恨你：走進邊緣人格的內心世界》進行第三版的修訂，是個讓人相當感恩的任務。本書出版已超過三十年，並翻譯成十種語言，仍忝為全球各地一般讀者和專業人員的重要參考資源，也因而促成本次重大的修訂改版。

　　上一次修訂後的這十年間，無論是神經生物學、生理學和遺傳學都有許多重大進展，發展理論和治療方法也更加完善。對於專業讀者，我們保留了傳統的參考資料，並補充了截至截稿前最新的參考文獻和資源。對於一般讀者，我們再次試著以淺顯易懂的方式，解釋各種複雜的科學和理論架構，我們更進一步加入了許多研究案例和患者案例，期望能更加清晰地描繪各種概念。

　　《愛你，想你，恨你》一書的誕生，主要源於我們身為臨床醫師的挫敗感。由於缺乏一套架構完整的資訊，一般民眾或專業人士對這個人格障礙症要不渾然無知，要不就徹底誤解。做為第一本以邊緣型人格者為主題的大眾讀物，我們期待能讓邊緣型人格障礙症離開灰暗地帶。二十年後修訂的第二版，則著重於不斷增加的研究和治療方法，並強調邊緣型人格障礙不僅不是治不好的病，甚至有相當好的預後。之後，關於邊緣型人格障礙症的相關文獻愈來愈多，民眾對邊緣型人格的認知也大幅增加，有更多患者願意現身說法談論心路歷程，甚至包括公眾人物。由於本書英文書名（I Hate You—Don’t Leave Me ）取自美國歌手黛咪．洛瓦托的創作曲名，她的粉絲甚至把這首歌曲當作邊緣型人格者內心糾葛的寫照。

　　可惜的是，精神疾患的汙名化問題依然存在，邊緣型人格障礙症尤其嚴重。媒體總是將他們形容為行為混亂失序的人士，通常是女性。邊緣型人格障礙症樂觀的預後，還未被廣泛認知，而且和其他較少見的疾病相比，相關研究仍明顯貧乏。期望本書新版的上市，能夠扭轉這些劣勢，並促成大眾對所有精神疾患都能更加理解。